ASESMEN AWAL PASIEN IGD

No. Dokumen NO. Revisi Halaman

SPO/01/PP/I/2023 - 1 dari 3

Ditetapkan
STANDART Direktur Rumah Sakit Umum Al Mansyur
PROSEDUR Tanggal terbit 21 Medika Banjarbaru
OPERASIONAL Januari 2023
(SPO)

Asesmen awal pasien Gawat Darurat adalah pelaksanaan

pencarian data pasien yang dibatasi pada kebutuhan dan
PENGERTIAN
kondisi yang nyata dan dapat dijadikan sebagai landasan
dalam pengobatan pasien
Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat
TUJUAN sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya
penyelesaian masalah
Keputusan Kepala Rumah Sakit Umum Al Mansyur Medika
Banjarbaru
KEBIJAKAN Nomor : KEP /01/PP/I/2023 tentang Kebijakan asesmen
awal pasien di Rumah Sakit Umum Al Mansyur Medika
Banjarbaru
Pasien yang datang ke unit gawat darurat dilakukan asessmen
yang meliputi:
1. Identitas pasien, Tanggal dan jam masuk (dilakukan
asesmen), prosedur masuk, cara masuk, penyebab
cedera/keracunan, jam pasien diperiksa, status alergi dan
PROSEDUR
gangguan perilaku di isi dengan lengkap sesuai dengan
format isian yang sudah disiapkan (di isi oleh perawat)
2. Triage :Kategori triase berdasarkan sistem ATS
(Australian Triase Scale) di isi dengan mencentang pada
skala triase
ASESMEN AWAL PASIEN IGD
 No. Dokumen NO. Revisi Halaman

Jl

SPO/02/PP/I/2023 - 2 dari 3

yang sesuai dengan kondisi pasien

3. Asesmen awal nyeri:
WONG BAKER FACES PAIN RATING SCALE” Dan
NUMERIK RATING SCALE (NRS) Untuk Anak ≥ 6
Tahun Dan Dewasa serta melengkapi pengkajian
berdasarkan deskripsi P, Q, R, S, T.
4. Asesmen awal resiko jatuh:
1) Asesmen awal resiko jatuh pada anak (HUMPTY
DUMPTY)
2) Asesmen Awal Resiko Jatuh Pada Dewasa (MORSE
FALL SCALE) Dinilai dengan mengisi format penilaian
yang telah di siapkan pada lembar asesmen pasien
dilakukan intervensi sesuai dengan hasil penilaian.
5. Pengkajian perawat yang meliputi:
PROSEDUR
a. Anamnesa (keluhan utama pasien)
b. Status kehamilan : G-P-A, HPHT, UK
c. Tanda – tanda vital : T/D, nadi, suhu, pernafasan,
kesadaran
d. Antropometri, riwayat asupan gizi, status
fungsional
6. Pemeriksaan dokter meliputi :
a. Data subjektif
b. Data objektif : pemeriksaan fisik (kepala, leher, thorak,
abdomen, pelvis, extremitas)
c. Pemeriksaan penunjang: EKG,
d. Radiologi,Laboratorium.
e. Diagnosa kerja
f. Diagnosa banding
ASESMEN AWAL PASIEN IGD
 No. Dokumen NO. Revisi Halaman

SPO/03/PP/I/2023 -
3 dari 3

g. Planning: Terapy / Program / Konsultasi:

h. Tindak lanjut : Pulang, dirujuk, meninggal, rawat.
i. Kondisi dipulangkan/pindah dari IGD
7. Pengisian tanda tangan dan nama jelas yang
melaksanakan asesmen
8. Catatan asesmen di dokumentasikan pada catatan medik
PROSEDUR 9. Pencatatan dan dokumentasi tentang penulisan DPJP
oleh dokter yang melakukan assesmen
10. Apabila pasien memerlukan pemeriksaan/konsultasi
spesialistik maka asesmen dapat dilakukan dalam waktu
2 jam
11. Pasien IGD yang memerlukan pemeriksaan laboratorium
rutin minimal 1 jam, atau disesuaikan dengan jenis dan
jumlah pemeriksaan
UNIT TERKAIT Seluruh Unit Kerja Rumah Sakit