SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn M.Sanusi, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis Kebidanan Dan Kandungan RSUD

Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Triyanati Eveyana Siegers

Umur : 28 Tahun

Dari hasil pemeriksaan USG, kami dapatkan janin intra uterine tunggal hidup letak kepala. Kesan
usia kehamilan = 35-36 minggu.
Jenis kelamin = Laki-laki.

Diagnosa : “ G3P1A1 28 th hamil 35-36 minggu janin intra uterine tunggal hidup letak kepala”

Demikian Surat Keterangan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 06 Maret 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn M.Sanusi, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/822/VII/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rahayu Mandasari

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 02 Januari 2019 yang bersangkutan dalam
keadaan ” Sehat dengan diagnosa G2P1A0 dengan usia kehamilan 29 minggu / Layak
menggunakan Pesawat Terbang “

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 02 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/878/XII/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny.Ade Irma Maradjabessy

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Daruba Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 29 Desember 2017 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 34 minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 29 Desember 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn. Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/770/V/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Christian Paulsen.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny.Wa Ode Ndidi

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Muhajirin Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 02 Mei 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 32 minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 02 Mei 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Christian Paulsen.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/948/VI/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Christian Paulsen.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny.Inayah Rope

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 02 Juni 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 31 minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 02 Juni 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Christian Paulsen.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1184/VI/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Christian Paulsen.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Juniati Amd.Keb

Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 23 Juni 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 27 minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 23 Juni 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Christian Paulsen.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1185/VI/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Christian Paulsen.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Selvia

Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Darame Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 28 Juni 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 28 minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 28 Juni 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Christian Paulsen.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1236/VII/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Christian Paulsen.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. ILA

Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Daruba Pante Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 25 Juli 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 23 minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 25 Juli 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Christian Paulsen.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1320/VIII/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Christian Paulsen.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Cimma

Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Darame Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 15 Agustus 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 26-27 Minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 15 Agustus 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Christian Paulsen.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1352/X/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Meily T Manopo.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Ariend Daniar Rachmanto

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Sopi Kec.Morotai Jaya

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 06 Oktober 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 28 Minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 06 Oktober 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Meily T Manopo.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1353/X/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Meily T Manopo.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Nurul Khasanah

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daruba Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 10 Oktober 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 28 Minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 10 Oktober 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Meily T Manopo.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1365/X/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Rintho Potoboda

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Aisun Lanony

Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Muhajirin Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 17 Oktober 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Sakit Dengan Diagnosa “Hemiparesis” dan Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 17 Oktober 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Rintho Potoboda

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1370/X/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Meily T Manopo.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Larasati Haman

Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Juanga Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 28 Oktober 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 28 Minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 28 Oktober 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Meily T Manopo.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1420/XI/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Syaifullah.Sp.PD

Jabatan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Tn. Gibson Pinoa

Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Gosoma Maluku Kec.Morotai Utara

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 12 November 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Sakit Dengan Diagnosa “DM tipe 2, Ischemik Hearth Diseases,CHF” dan Layak
menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal :13 November 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Syaifullah.Sp.PD
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/868/XII/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Agung, Sp.B

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Sitnawati

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Darame Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 21 Desember 2017 yang bersangkutan dalam
keadaan SAKIT Dengan Diagnose ( Post Appendicitis).Untuk itu dibutuhkan istrahat selama 02
Minggu terhitung mulai tanggal 21 Desember sampai dengan tanggal 04 januari 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal :21 Desember 2017

Dokter Pemeriksa

dr.Agung, Sp.B
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1426/XI/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Meily T Manopo.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Aminah Arif

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Sangowo Kec.Morotai Timur

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 21 November 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 23-24 Minggu dan Sehat/ Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal :21 November 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Meily T Manopo.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1429/XI/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Meily T Manopo.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Uun Ismarini

Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Darame Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 21 November 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 22-23 Minggu dan Sehat / Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal :21 November 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Meily T Manopo.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1471/XII/RSUD/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Meily T Manopo.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Hildawati

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Yayasan Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 17 Desember 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 28-29 Minggu dan Sehat / Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 17 Desember 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Meily T Manopo.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/ /XII/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Meily T Manopo.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Hildawati

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Yayasan Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 08 Januari 2017 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 28-29 Minggu dan Sehat / Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 08 Januari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Meily T Manopo.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1480/XII/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Meily T Manopo.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Vella Yunita

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Juanga Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 15 Desember 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 28-29 Minggu dan Sehat / Layak menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 15 Desember 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Meily T Manopo.Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/60/I/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Agung,Sp.B

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Tn. Nani Sumampow

Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bere-Bere Kec.Morotai Utara

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 28 Januari 2017 yang bersangkutan dalam
keadaan “SAKIT” dengan diagnosa Tumor R Fasialis, Suspec Ca Nasopharing dan Layak
menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 28 Januari 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Agung,Sp.B
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/252/IV/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Reni Tengar, Sp.OG, M.Kes

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Herni

Umur : 28 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Lusuo Kec.Morotai Utara

Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan tanggal 02 Mei 2017 yang bersangkutan dalam keadaan
hamil dengan “ .Usia kehamilan 30 minggu layak naik Pesawat Terbang.

Demikian surat keterangan dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 02 Mei 2017

Dokter Pemeriksa

dr. Reni Tengar, Sp.OG, M.Kes

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Puskesmas No. 5 Tlp. (0923) 2221012
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/ /XII/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn.Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan Diagnosa untuk itu
diberikan istirahat selama terhitung mulai Tanggal

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di :Morotai
Pada tanggal :

Dokter Pemeriksa

dr .Jesslin,Sp.OG
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/016/I/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Husnulhatimah Hi.Ahdar

Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 17 Januari 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 30-31 Minggu dan Sehat/ Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 17 Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/017/I/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Aditya Tanimbar

Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 15 Januari 2018 yang bersangkutan dalam
keadaan ”Sakit” Dengan Diagnosa (G4P3A0).Untuk itu dibutuhkan istrahat selama 03 Hari terhitung
mulai tanggal 16 Januari sampai dengan tanggal 18 januari 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 15 Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/019/I/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesllyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Wahyuni Tanimbar

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 18 Januari 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 30-31 Minggu dan Sehat/ Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 18 Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesllyn, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/026/I/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesllyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny.Faninda
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Juanga, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal Januari 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 30-31 Minggu dan Sehat/ Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesllyn, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/030/I/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny.Fiarni
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Daruba Pante, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 19 Januari 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 31 Minggu dan Sehat/ Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 19 Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/031/I/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Novindra. A. J. Humbas

NIP : 19781128 2011 01 1001

Jabatan : Dokter RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny.Siti Fatima Sibua

Umur : 70 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 20 Januari 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Sakit dengan diagnosa ”HPT Stg.I + Rhinofaringitis Akut” dan Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 20 Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Novindra. A. J. Humbas

Nip :19781128 2011 01 1001

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/032/I/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny.Ila Assagaf

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Daruba Pante, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 25 Januari 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 31 Minggu dan Sehat/ Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 25 Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/041/I/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny.Diah Puspitasari

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Tiley Kusu, Kec.Morotai Selatan Barat

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 25 Januari 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 31 Minggu dan Sehat/ Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 25 Januari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/138/II/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr.Reni Ibrahim

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Darame Kec.Morotai Selatan

Yang bersangkutan dalam keadaan ”SAKIT” Dengan Diagnose G2P1A0 Hamil atern inpartu (Post
Partum Normal). Untuk itu dibutuhkan istrahat selama 3 bulan terhitung mulai tanggal 27 Februari
sampai dengan tanggal 27 Mei 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal :27 Februari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/071/II/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Triyanati Eveyana Siegars

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 02 Februari 2018 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 30-31 Minggu dan Sehat/ Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 02 Februari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/074/II/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Rintho Potoboda

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Gawl Fikr Padoma

Umur : 17 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 03 Februari 2018 yang bersangkutan dalam
keadaan Sakit Dengan Diagnosa “Obs Chest Pain + Obs Sincop” dan Layak menggunakan Pesawat
Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 03 Februari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Rintho Potoboda

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/077/II/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Fransis Margarieth J Kountul

Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 03 Februari 2018 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 29-30 Minggu dan Sehat / Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 03 Februari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 812/ 077 /II/RSUD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Fransis Margarieth J Kountul

Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan

yang bersangkutan dalam keadaan ”SAKIT” dengan diagnosa Hamil 20-30

Minggu Dan dibutuhkan istirahat selama 07 hari terhitung mulai tanggal 05
Februari sampai dengan 12 Februari 2018.

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di: Morotai Selatan

Pada tanggal: 05 Februari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 812/ 080 /II/RSUD/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Nurhasna

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daeo, Kec.Morotai Selatan

yang bersangkutan dalam keadaan ”SAKIT” dengan diagnosa Abortus

Iminens Dan dibutuhkan istirahat selama 07 hari terhitung mulai tanggal 06
Februari sampai dengan 13 Februari 2018.

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di: Morotai Selatan

Pada tanggal : 05 Februari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/083/II/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Nurhayati

Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan

Yang bersangkutan dalam keadaan ”SAKIT” Dengan Diagnose G3P2A0 Hamil 36-37 Minggu
JIUTH letak kepala + HRP. Untuk itu dibutuhkan istrahat selama 3 bulan terhitung mulai tanggal
15 Februari sampai dengan tanggal 15 Mei 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal :15 Februari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 812/573/VI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Roy Tanka, Sp.PD.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Tn. Yunus Rumawir

Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daeo, Kec.Morotai Selatan

Yang bersangkutan dalam keadaan ”SAKIT” Dengan Diagnose CHF + ISK. Untuk itu dibutuhkan
istrahat selama 6 Hari terhitung mulai tanggal 21 Juni sampai dengan tanggal 26 Juni 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal :21 Juni 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Roy Tanka, Sp.PD.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
 Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/090/II/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Ernawati M

Umur : 23 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 10 Februari 2018 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 31 Minggu dan Sehat / Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 10 Februari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/099/II/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Davit Tantri, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Fitriyanti Abd Halal

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 15 Februari 2018 yang bersangkutan dalam
keadaan Hamil 26-27 Minggu dan Sehat / Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 15 Februari 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Davit Tantri, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
 Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/568/VI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Ostiyane Arnelista

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Hino Kec.Morotai Timur

Yang bersangkutan dalam keadaan ”Hamil” Dengan Diagnose Hamil 39-40 Minggu. Untuk itu
dibutuhkan istrahat selama 3 bulan terhitung mulai tanggal 25 Juni 2018 sampai dengan tanggal 25
September 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 23 Juni 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
 Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/167/III/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Kumala Sari

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Hino, Kec.Morotai Utara

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan pada tanggal 16 Maret 2018 yang bersangkutan dalam
keadaan ” Hamil dengan diagnosa G2P1A0 dengan usia kehamilan 31 Minggu dan Sehat / Layak
Naik Pesawat Terbang “

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 16 Maret 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/423/IV/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn M. Sanusi, Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sofya Jesyca

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Wawama, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal.................... yang bersangkutan dalam keadaan ”

Sehat dengan diagnosa G2P1A0 dengan usia kehamilan 30 minggu / Layak menggunakan
Pesawat Terbang “

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : ……………. 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn M. Sanusi, Sp.OG

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/429/IV/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Parmiasih

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 23 April 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 29-30 Minggu dan Sehat / Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 23 April 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/431/IV/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Fitriyanti ABD

Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan

Yang bersangkutan dalam keadaan ”Hamil” Dengan Diagnose G1P0A0 Hamil 37 Minggu. Untuk
itu dibutuhkan istrahat selama 3 bulan terhitung mulai tanggal 10 Mei sampai dengan tanggal 10
Agustus 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal :10 Mei 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 824/567/VI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Khoiriyah

Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Bere-Bere, Kec.Morotai Utara

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 26 juni 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 25-36 Minggu dan Sehat / Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 26 Juni 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/582/VI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn Sanusi, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Nisri Naim

Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Mira Kec.Morotai Timur

Yang bersangkutan dalam keadaan ”SAKIT” Dengan Diagnose “Post SCTP”. Untuk itu
dibutuhkan istrahat selama 3 bulan terhitung mulai tanggal 09 Juni 2018 sampai dengan tanggal 09
September 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 09 Juni 2018

Dokter Pemeriksa

dr.Jesslyn Sanusi, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG

Nomor : 824/603/VI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Isma Julianti

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 03 Juli 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 24-25 Minggu dan Sehat / Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 03 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/808/VII/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Wiwin Setiawati Pulotiga

Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Gotalamo ,Kec.Morotai Selatan

Bahwa Yang bersangkutan telah melahirkan secara ”spontan” di RSUD morotai. Untuk itu
dibutuhkan istrahat.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 10 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG..

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/825/VII/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Ostiyane Pinoa

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Darame Kec.Morotai Selatan

Yang bersangkutan dalam keadaan ”SAKIT” Dengan Diagnose “Post SC ai gawat janin”. Untuk
itu dibutuhkan istrahat selama 3 bulan terhitung mulai tanggal 11 Juli 2018 sampai dengan tanggal
11 Oktober 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 11 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG

Nomor : 824/1003/VII/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Yunita Jesica Sigarlaki

Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 27 Juli 2018 yang bersangkutan dalam keadaan
Hamil 30-31 Minggu dan Sehat / Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 27 Juli 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG.

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1258/IX/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Lisa Muhammad

Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Tenaga Honorer
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 21 September 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 26-27 Minggu dengan diagnosa
G3P2A0 dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 21 September 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/1280/IX/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Fazririana Ayu Gina Ekawati

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan pemuliha n setelah melahirkan

dengan diagnosa “P1AO Post Partum”. Untuk itu dibutuhkan istrahat selama 1
bulan terhitung mulai tanggal 02 Oktober 2018 sampai dengan tanggal 02
November 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 02 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1268/IX/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Isti Amalia

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 28 September 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 31 Minggu dengan diagnosa G2P1A0
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 28 September 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/1333/X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Zuhra N Ahwa

Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Tenaga Honorer
Alamat : Desa Daruba, Kec.Morotai Selatan

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan pemulihan setelah melahirkan

dengan diagnosa “Post SC, Fital Distres P2A0 Oligohidramion”. Untuk itu
dibutuhkan istrahat selama 1 bulan terhitung mulai tanggal 06 Oktober 2018
sampai dengan tanggal 04 November 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 12 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/1335/X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Meitrisilia Puni

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bere-Bere, Kec.Morotai Utara

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan pemulihan setelah melahirkan

dengan diagnosa “Post SC”. Untuk itu dibutuhkan istrahat selama 3 bulan
terhitung mulai tanggal 13 Oktober 2018 sampai dengan tanggal 13 Januari
2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 13 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1336/X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Rynda Suliyanti

Umur : 26 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 15 Oktober 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 26-27 Minggu dengan diagnosa
G2P1A0 Janin Intra Uterin Tunggal Hidup Letak Kepala dan Sehat/Layak
Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 15 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/1335/X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Meitrisilia Puni

Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bere-Bere, Kec.Morotai Utara

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan pemulihan setelah melahirkan

dengan diagnosa “Post SC”. Untuk itu dibutuhkan istrahat selama 3 bulan
terhitung mulai tanggal 13 Oktober 2018 sampai dengan tanggal 13 Januari
2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 13 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/1340/X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Monica Putri

Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Tenaga Honorer
Alamat : Desa Gotalamo, Kec. Morotai Selatan

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan pemulihan setelah melahirkan

dengan diagnosa “Post SC Emergency et Fetal Distres + KPD”. Untuk itu
dibutuhkan istrahat selama 1 bulan terhitung mulai tanggal 29 September
2018 sampai dengan tanggal 28 Oktober 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 16 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1352/X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Rosalina

Umur : 22 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 20 Oktober 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 30 Minggu dengan diagnosa G1P0A0
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 20 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/1360/X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Intan Wijaya Kusuma

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Morodadi, Kec.Morotai Selatan

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan Hamil diagnosa “G2P1A0 hamil 32

minggu Preskep JIUT Susp IUGR”. Untuk itu dibutuhkan istirahat selama 3
bulan terhitung mulai tanggal 23 Oktober 2018 sampai dengan tanggal 23
Januari 2018.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 23 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1362/X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Diana Pinangkaan

Nip : 197912092010012025

Jabatan : Dokter Umum RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny Rahima Soamole

Umur : 65 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan, Kab.Pulau Morotai

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 24 Oktober 2018 yang bersangkutan dalam
keadaan Sakit Dengan Diagnosa “Stroge Non Hemorogik” dan Layak menggunakan Pesawat
Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 24 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Diana Pinangkaan

NIP. 197912092010012025
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/1383 /X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Sani Winanti

Tanggal Lahir/Umur : 18 September 1988/30 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Hino, Kec.Morotai Timur

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan Hamil diagnosa “G2P1A0 hamil

Preterm”. Untuk itu dibutuhkan istirahat selama 3 bulan terhitung mulai
tanggal 29 Oktober 2018 sampai dengan tanggal 29 Januari 2019.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 29 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1394/X/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn M.Sanusi, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Besse Nirmala

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Tiley, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 31 Oktober 2018 dengan

diagnosa G2P1A0 Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Hamil 31 Minggu Let
Kep/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 31 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn M.Sanusi, Sp.OG.

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1411/XI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Ice Marhani, Amd.Keb

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Posi-Posi Rao, Kec.Morotai Selatan Barat

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 23 Oktober 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 31 Minggu dengan diagnosa G2P0A1
Janin Presentasi Kepala dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 23 Oktober 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1412/XI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn M.Sanusi, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Irdamayanti

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Tanah Tinggi, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 10 November 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 31 Minggu dengan diagnosa G3P2A0
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 10 November 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn M.Sanusi, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1413/XI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Jesslyn M.Sanusi, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Indri Maniku

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 08 November 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 30 Minggu dengan diagnosa G2P0A1
JIUT Hidup Let Kep dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 08 November 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Jesslyn M.Sanusi, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1481/XI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Inayah

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 16 November 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 30 Minggu dengan diagnosa G2P1A0
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 16 November 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1739/XI/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr.Christian L, Sp.A

Jabatan : Dokter RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : An. Frins Kenry Fongers

Umur : 2 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 28 November 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan sakit dengan diagnosa Demam Dengue, Anemia
Gravis dan /Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 28 November 2018

Dokter Pemeriksa

dr.Christian L, Sp.A
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1783/XII/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Siti Fahria

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Daruba, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 18 November 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 28 Minggu dengan diagnosa G2P1A0
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 18 November 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1784/XII/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Cici Fatmawati

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 18 November 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 29 Minggu dengan diagnosa G1P0A0
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 18 November 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1857/XII/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Ratna Dewi Ajeng P

Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daruba, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 22 Desember 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 30-31 Minggu dengan diagnosa G1P0A0
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 22 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/189/I/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Dian Eka Putri

Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Darame, Kec. Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 17 Januari 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 25-26 minggu dengan diagnosa G1P0A0
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 17 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/12/I/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Yuniawati Salawe

Umur : 41 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Posi-Posi Rao, Kec.Morotai Selatan Barat

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan Hamil dengan diagnosa “G5P3A1

hamil 36 minggu Janin Intra Uterin Tunggal Hidup”. Untuk itu dibutuhkan
istirahat selama 1 bulan terhitung mulai tanggal 18 Januari 2019 sampai
dengan tanggal 18 Februari 2019.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 18 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/15/I/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Roy Tanka.Sp.PD

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Erni Jaguna

Umur : 61 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Morodadi, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 10 Januari 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan diagnosa Susp Tumor Paru
Dextra/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 10 Januari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Roy Tanka.Sp.PD

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/294/II/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Susi krisnawati, Amd. Keb

Tanggal Lahir : 04 November 1987
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Lemonade, Kec.Morotai Selatan

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan Hamil dengan diagnosa “G2P1A0

hamil 39 minggu”. Untuk itu dibutuhkan istirahat selama 3 bulan terhitung
mulai tanggal 06 Maret 2019 sampai dengan tanggal 06 Juni 2019.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 06 Maret 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG6

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/1858/XII/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Rahmawati, Sp.Rad

Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 22 Desember 2018 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 8 Minggu dengan diagnosa G3P2A0 dan
Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 22 Desember 2018

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp. OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/243/I/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Reza Mega Ardhilia

Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Goa Hira, Kec. Morotai Utara

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 01 Februari 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 32 minggu dengan diagnosa G1P0A0
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 01 Februari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/314/II/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Suryani, Sp.PD

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Tn. Yarnes Palar

Tgl Lahir/Umur : 10 Mei 1956 / 62 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Leo-Leo, Kec. Morotai Selatan-Barat

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 21 Februari 2019 yang bersangkutan dalam
keadaan SAKIT dengan diagnosa .“Hemiparese Dextra ec Vertigo, LBP, + HTM ”. Layak
menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 21 Februari 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Suryani, Sp.PD

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/665/V/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Syarimonitha Munadzilah, Sp.A

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Dokter Spesialis Anak
Alamat : Desa Tanah Tinggi, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 20 Mei 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 33 minggu dengan diagnosa G2P0A1
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 20 Mei 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/227/III/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Yudia Pratidina Hasibuan

Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Juanga, Kec. Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 14 Maret 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 31 minggu Janin Presentase Kepala,
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 14 Maret 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/431/III/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Safia Achmad

Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Yayasan, Kec. Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 18 Maret 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil HAMIL 32 Minggu, dan Sehat/Layak Naik
Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 18 Maret 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/448/III/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Shofiana

Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Waringin, Kec. Morotai Selatan Barat

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 24 Maret 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil dengan diagnosa G1P0A0 HAMIL 32-33
Minggu Janin Tunggal Hidup, dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 24 Maret 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/449/III/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Nurlia Mochtar

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Totodoku, Kec.Morotai Selatan

Yang bersangkutan dalam keadaan ”Hamil” Dengan Diagnosa G3P2A0 Hamil 33

Minggu Janin Tunggal Hidup. Untuk itu dibutuhkan istirahat selama 3 bulan
terhitung mulai tanggal 20 Maret 2019 sampai dengan tanggal 20 Juni 2019.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 20 Maret 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/1280/IX/RSUD/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG.

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Fazririana Ayu Gina Ekawati

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 20 Maret 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/494/III/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Nurfita Susa

Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Tenaga Honorer
Alamat : Desa Pandanga, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 25 Maret 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan SAKIT Dengan Diagnosa (Post Partum). Untuk
itu dibutuhkan istrahat selama 1 Bulan terhitung mulai tanggal 25 Maret sampai
dengan tanggal 25 April 2019.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 25 Maret 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/508/III/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Andi Irmayandi Gau

Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Muhajirin, Kec. Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 27 Maret 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil dengan diagnosa G1P0A0 HAMIL 28
Minggu Janin Tunggal Hidup, dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 27 Maret 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Allan Taufiq Rivai, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/530/IV/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Roy Tanka.Sp.PD

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. H. Irwandi Muis, SpB, M.Kes

Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Darame, Kec. Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 02 April 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan diagnosa ACS (Acute Coronary
Syndrome), dan Layak Naik Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 02 April 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Roy Tanka.Sp.PD

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/561/IV/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Syarimonitha Munadzilah, Sp.A

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Dokter Spesialis Anak
Alamat : Desa Tanah Tinggi, Kec.Morotai Selatan

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 13 April 2019 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 25 minggu dengan diagnosa G2P0A1
dan Sehat/Layak Naik Pesawat Terbang

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 13 April 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/623/V/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab.Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Muryanti

TTL : 15 Desember 1991
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 07 Mei 2019 yang bersangkutan dalam keadaan ”
Hamil dengan diagnosa G3P1A1 dengan usia kehamilan 23-24 minggu dan Layak
menggunakan Pesawat Terbang “

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 07 Mei 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/663/V/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Safira Sarah Rosita

Umur : 23 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 18 Mei 2019 yang bersangkutan

dalam keadaan ” Sehat dengan diagnosa G1P0A0 dengan usia kehamilan 31-32
minggu / Layak menggunakan Pesawat Terbang “

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 18 Mei 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/678/V/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Ika Puspita Rini

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 25 Mei 2019 yang bersangkutan

dalam keadaan ” Sehat dengan diagnosa G2P1A0 dengan usia kehamilan 29-30
minggu / Layak menggunakan Pesawat Terbang “

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 25 Mei 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/678/V/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Ika Puspita Rini

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 27 Mei 2019 yang bersangkutan

dalam keadaan ” Sehat dengan diagnosa G2P15A0 dengan usia kehamilan 29-30
minggu / Layak menggunakan Pesawat Terbang “

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 27 Mei 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/735/VI/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Christian L, Sp.A

Jabatan : Dokter Spesialis Anak RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : By. Raihana Mufida Hi.Huran

TTL : 05 Oktober 2018
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,pasien tersebut dalam

keadaan SAKIT dengan diagnosa Susp.Inturusepsi,Invaginasi dan Layak
menggunakan Pesawat Terbang.

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 15 Juni 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Christian L, Sp.A

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/801/VII/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Andi Suciani Suifa

TTL : 04 Agustus 1986
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Goa Hira, Kec.Morotai Utara

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 04 Juli 2019 yang bersangkutan

dalam keadaan Hamil dengan diagnosa G1P0A0 dengan usia kehamilan 33 minggu
dan Layak menggunakan Pesawat Terbang “

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 04 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/805/VII/RSUD/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG

Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Diana Wahid

TTL : Ternate, 03 April 1993
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Lemonade, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 08 Juli 2019 yang bersangkutan

dalam keadaan Hamil dengan diagnosa G1P0A0 dengan usia kehamilan 30 minggu
dan Layak menggunakan Pesawat Terbang “

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 08 Juli 2019

Dokter Pemeriksa

dr. Muzna Atthiyah, Sp.OG