PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jl. Raya Pisangsambo Desa Sabajaya Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
Email : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357

Tirtajaya, 26 Juli 2023

Nomor : Kepada
Sifat : Biasa/ Terbuka Yth. Seluruh Karyawan Puskesmas
Tirtajaya
Lampiran: 1 (satu) Di
Hal : Undangan Lokmin Tempat
Bulan Mei

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Lokmin Puskemas
Tirtajaya, maka dengan ini kami mengundang Bapak/ibu untuk hadir pada:
Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara : Undangan Lokmin Bulan Mei 2023

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatian saudara kami

ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Tirtajaya

Hj. Illa Nurlaela, S.ST

NIP. 197701062008012004
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jl. Raya Pisangsambo Desa Sabajaya Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
Email : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jl. Raya Pisangsambo Desa Sabajaya Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
Email : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357

Verifikator
Nomor : B/800/1228/2023/V/PKM/-BE
Tanggal :
Hal : Lokmin

DAFTAR VERIFIKATOR
No. Tanggal Verifikasi Verifikator Status
1. 2023-05-03 MEMA GARSARI SKM
PERAWAT PENYELIA
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jl. Raya Pisangsambo Desa Sabajaya Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
Email : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357

NOTULEN
Kegiatan pertemuan :
Pimpinan Rapat :
Pencatat :
Peserta Rapat :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
: - Mengenai Struktur
- Data
organisasi
kepegawaian
Susunan Acara - Mengenai struktur
- Evaluasi UKM
Puskesmas
- Evaluasi UKM
- Laporan kegiatan puskesmas
Hasil Kegiatan Rapat
Pembukaan :
Rapat Sebelumnya :
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jl. Raya Pisangsambo Desa Sabajaya Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
Email : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jl. Raya Pisangsambo Desa Sabajaya Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
Email : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357

Rencana Tindak Lanjut/Kesepakatan

Mengetahui Tirtajaya,....................2023
Kepala Puskesmas Tirtajaya Pembuat Daftar

Hj. Illa Nurlaela, S.ST

Nip. 197701062008012004 Nip.
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jl. Raya Pisangsambo Desa Sabajaya Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
Email : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357

DAFTAR HADIR
Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

No Nama Jabatan Tanda Keterangan

Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TIRTAJAYA
Jl. Raya Pisangsambo Desa Sabajaya Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang
Email : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357

24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Mengetahui Tirtajaya,....................2023
Kepala Puskesmas Tirtajaya Pembuat Daftar

Hj. Illa Nurlaela, S.ST

Nip. 197701062008012004 Nip.