PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DTP TIRTAJAYA
Jl. Pisangsambo – Desa Sabajaya - Kecamatan Tirtajaya - Kabupaten Karawang
E-Mail : pkmtirtajaya@gmail.com Kode Pos 41357

SURAT KETERANGAN
No : 440/ /PKM.TJ/XII/2018

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : TETI SUHERNAYATI, SKM
NIP : 196406121988122002
Pangkat/ Gol. : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas DTP Tirtajaya
Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang

Dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : drg. ADE SYARIEF
Tempat tanggal lahir : Jakarta, 25 Juli 1989
Pendidikan terakhir : S1 Kedokteran Gigi
Alamat : Perum PDP Blok H2/8 Rengasdengklok
Kecamatan Rengasdengklok Kabupaten Karawang

Benar telah bekerja di UPTD Puskesmas DTP Tirtajaya terhitung sejak 01 Maret 2014 sampai 31
Desember 2018, dengan tugas sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT) Daerah dengan Jabatan Dokter
Gigi Fungsional.
Selama bekerja di UPTD Puskesmas DTP Tirtajaya, telah memberikan dedikasi terhadap UPTD
Puskesmas DTP Tirtajaya.
Demikian keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian
kami ucapkan terimakasih.

Tirtajaya, 05 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas DTP Tirtajaya

TETI SUHERNAYATI, SKM

NIP. 196406121988122002
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP CIBUAYA
Jl. Moh. Toyib No.595 Desa Cibuaya Kecamatan Cibuaya - Kabupaten Karawang

SURAT KETERANGAN
No : 440/ /PKM.TJ/XII/2018

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : H. AEP SAEPUDIN, SKM
NIP : 19730311 199503 1 003
Pangkat/ Gol. : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cibuaya
Kecamatan Cibuaya Kabupaten Karawang

Dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : drg. TRISTIANA DWI MUMPUNI
Tempat tanggal lahir : Surabaya, 28 Oktober 1987
Pendidikan terakhir : S1 Kedokteran Gigi
Alamat : Perum PDP Blok H2/8 Rengasdengklok
Kecamatan Rengasdengklok Kabupaten Karawang

Benar telah bekerja di UPTD Puskesmas Cibuaya terhitung sejak 01 Maret 2014 sampai 31
Desember 2018, dengan tugas sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT) Daerah dengan Jabatan Dokter
Gigi Fungsional.
Selama bekerja di UPTD Puskesmas Cibuaya, telah memberikan dedikasi terhadap UPTD
Puskesmas Cibuaya.
Demikian keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatian
kami ucapkan terimakasih.

Cibuaya, 05 Januari 2019

Kepala UPTD Puskesmas Cibuaya

H. AEP SAEPUDIN, SKM

NIP. 19730311 199503 1 003