KARTU PENCATATAN

ASUHAN
KEPERAWATAN GIGI
DAN MULUT

Oleh: Inayatur Rahmah

REG/P27825012033

A.
PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
Nama lengkap
Tempat, tgl lahir
Maret 1994
Pekerjaan
Alamat
No. Telpon
Jenis kelamin
Agama
Bangsa
Gol. Darah

: Wardani Safira
: Sumenep, 22
: Mahasiswa
: jl. Pucang adi no.35
: 082244123893
: perempuan
: islam
: Indonesia
:O

N
A
H
U
L
E
K
.
2
N
E
I
S
A
P

U
L
E
K
)
1

U
N
HA

A
M
TA

Gigi RA kanan kurang

lebih sejak sebulan yang
lalu bila digunakan untuk
makan keras terasa
sakit,tidak ada keluhan
spontan,tidak pernah
bengkak,tidak pernah
minum obat,sekarang

n
a
h
u
l
e
K
2.

n
a
h
a
b
m
ta

Pada gigi geraham kanan

atas dan geraham kiri bawah
terlihat gigi terasa kasar dan
kotor

3. Riwayat Kesehatan Umum

1. Pasien merasa dalam keadaan sehat
2. Selama 5 tahun terakhir ini, pasien tidak
pernah dinyatakan mengalami penyakit serius,
menjalani operasi dan atau dirawat inap di
rumah sakit
3. Pasien tidak mempunyai kelainan pembekuan
darah
4. Pasien tidak mempunyai reaksi alergi
terhadap hal-hal seperti: makanan,obat-obatan
yang mengandung sulfa,obat yang disuntik(obat
bius),cuaca dll.
5. Pasien tidak sedang dalam perawatan/
mengkonsumsi obat yang diresepkan/tidak
diresepkan oleh dokter/dokter gigi

4. Riwayat Kesehatan Gigi

1. Pasien tidak pernah dirawat gigi sebelumnya
2. Pasien mengetahui bagaimana cara memelihara
kesehatan gigi dan mulut yang baik dan benar
3. Pasien melakukan menyikat gigi minimal 2 kali
sehari setelah makan pagi dan sebelum tidur malam
4. Pasien tidak mengurangi makanan yang manis
dan lengket
5. Pasien memperbanyak makan buah-buahan dan
sayuran yang berserat
6. Pasien mempunyai kebiasaan minum teh dan
mengunyah satu sisi
7. Pasien tidak mempunyai kebiasaan minum
minuman beralkohol,bersoda,merokok,mengunyah
sirih,menggigit benda keras dan bruxism

5. PEM
ERIKS
AA N E
XT RA
OR A L

1) Muka
: Simetris
2) Kelenjar limfe : Kiri &
Kanan
Tidak teraba
Lunak
Tidak sakit

Pemeriksaan jaringan keras

gigi
Gigi

Inspe
ksi

Sond
asi

Ther
mis

Perku
si

Druk

Mobil
iti

Data
/
masal
ah

18

operku
litis

operkul
itis

16,35,
46,47

Karies
menca
pai
enemel

KME

17,16,
26,35,
34,41,
42

Karang
gigi

calculu
s

PEMERIKSAAN MUKOSA MULUT

1. Lidah
2. Pipi
3. Bibir
4. Palatum

: Normal
: Normal
: Normal
: Normal

5. Gusi: kelainan yang ditemukan:

1. Gusi: Gigi 11,12

o Lokasi
: palatal
o Konsistensi
: kenyal
o Bentuk papil
: runcing
o Bentuk margin : abnormal
o Warna
: merah tua
o Data/masalah : ginggivitis

 2. Gusi : Gigi 31,41,42,43

lokasi
: labial
Konsistensi
: lunak
Bentuk papil
: runcing
Bentuk margin : abnormal
Warna
: merah tua
Data masalah
: ginggivitis

Kelainan/anomali gigi
1.Bentuk
2.Jumlah
3.Ukuran
4.Posisi
5.Warna

: normal
: normal
: normal
: normal
: normal

B. Diagnosis
Data

Masalah

Kemungkinan
Penyebab

Gigi 18

Radang pada
gingiva yang
menutupi gusi
KME

Gangguan pada
erupsi gigi

Gigi 16,
35,46,47

Gigi
17,16,26,35,34,
41,42

calculus

-Gosok gigi
yang tidak
teratur
-makan
makanan yang
manis dan
lengket
-mengunyah 1
sisi
-kurang

C. PERENCANAAN INVERTENSI KEPERAWATAN

TINDAKAN KLINIS

PENYULUHAN/
KONSELING (sesuai
dengan penyebab
masalah

INTRUKSI
PERAWATAN GIGI
DIRUMAH

Gigi 18 dirujuk ke
bagian bedah mulut

-menjelaskan tentang
pertumbuhan gigi,
anatomi gigi dan
susunan gigi

-kumur antiseptik
dengan air hangat
dan betadine
-pemberian antibiotik
utk radang dan
analgesik untuk
menghilangkan rasa
sakitnya

Gigi 16, 35,46,47

ditambal
menggunakan
komposit

-menjelaskan akibat
tidak menggosok gigi
-menjelaskan akibat
karies dan
pencegahannya
-menjelaskan
penyebab karies

-sikat gigi secara

teratur min 2x sehari
set. Sarapan dan seb.
Tidur malam
-mengurangi makan
makanan yang manis
dan lengket

Gigi

-menjelaskan akibat

-mengunyah 2 sisi

Tujuan perawatan dan waktu

perawatan
Gigi : 16,36,35,46,47
Tujuan perawatan:
Agar lubangnya tidak bertambah
besar dan dalam
Agar tidak menimbulkan rasa
sakit yang berkepanjangan
Mengembalikan bentuk
anatominya
Cara evaluasi:
Periksa gigi rutin 6 bulan sekali
ke dokter gigi

 Gigi : 17,26,35,34,41,42
Tujuan perawatan:
Agar gigi tidak terasa kotor lagi.
Agar terhindar dari penyakit gusi
Cara evaluasi: periksa gigi rutin 6
bulan sekali