PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWALO
Jl. H.M Bachroen No.369 Rawalo 53173
Telp.0281-6848090 Email: pkmrawalo@gmail.com

SURAT KETERANGAN BEBAS COVID-19

Nomor : 440/ 207 /2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Hendro Harjito
Jabatan : Kepala Puskesmas Rawalo
Alamat : Jl. HM Bachroen No. 369 Rawalo Kode Pos 53173

Menerangkan bahwa :

Nama : dr. Citra Retya Kesuma

Tempat, Tanggal lahir : Surabaya, 09 Maret 1982
Alamat : Desa Kabagusan Rt 02/07 Kec. Pasarminggu
Jabatan : Dokter Umum

Telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test pada tanggal 11 Desember dengan hasil :
Reaktif igM

Demikian surat ini kami dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Rawalo, 11 Desember 2020

Kepala Puskesmas Rawalo
Kabupaten Banyumas

dr. HENDRO HARJITO

NIP. 19700914 200212 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWALO
Jl. H.M Bachroen No.369 Rawalo 53173
Telp.0281-6848090 Email: pkmrawalo@gmail.com

SURAT KETERANGAN BEBAS COVID-19

Nomor : 440/ 208 /2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Hendro Harjito
Jabatan : Kepala Puskesmas Rawalo
Alamat : Jl. HM Bachroen No. 369 Rawalo Kode Pos 53173

Menerangkan bahwa :

Nama : Annisa Tetty Hayati, S.Tr. Keb

Tempat, Tanggal lahir : Banyumas, 31 Mei 1978
Alamat : Desa Sidamulih Rt 04/01, Kec. Rawalo
Jabatan : Bidan

Telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test pada tanggal 10 Desember dengan hasil:
Reaktif igG dna igM

Demikian surat ini kami dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Rawalo, 11 Desember 2020

Kepala Puskesmas Rawalo
Kabupaten Banyumas

dr. HENDRO HARJITO

NIP. 19700914 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWALO
Jl. H.M Bachroen No.369 Rawalo 53173
Telp.0281-6848090 Email: pkmrawalo@gmail.com

SURAT KETERANGAN BEBAS COVID-19

Nomor : 440/ /2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fachri Setiawan
Jabatan : Dokter Umum
Alamat : Jl. HM Bachroen No. 369 Rawalo Kode Pos 53173

Menerangkan bahwa :

Nama : Nani Sumarningsih, AMd.Keb

Tempat, Tanggal lahir : Banyumas, 24 April 1986
Alamat : Karangsari Rt 01/02, Kec. Kebasen
Jabatan : Bidan

Telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test dengan hasil : NON REAKTIF

Demikian surat ini kami dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Rawalo, 27 Mei 2020

Dokter Umum Puskesmas Rawalo
Kabupaten Banyumas

dr. Fachri Setiawan

NIP. 19930224201902 1 003
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWALO
Jl. H.M Bachroen No.369 Rawalo 53173
Telp.0281-6848090 Email: pkmrawalo@gmail.com

SURAT KETERANGAN BEBAS COVID-19

Nomor : 440/ /2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Fachri Setiawan
Jabatan : Dokter Umum
Alamat : Jl. HM Bachroen No. 369 Rawalo Kode Pos 53173

Menerangkan bahwa :

Nama : Puska Andriana, AMK

Tempat, Tanggal lahir : Banyumas, 03 Juli 1984
Alamat : Karangsari Rt 01/02, Kec. Kebasen
Jabatan : Perawat

Telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test dengan hasil : NON REAKTIF

Demikian surat ini kami dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Rawalo, 27 Mei 2020

Dokter Umum Puskesmas Rawalo
Kabupaten Banyumas

dr. Fachri Setiawan

NIP. 19930224201902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWALO
Jl. H.M Bachroen No.369 Rawalo 53173
Telp.0281-6848090 Email: pkmrawalo@gmail.com

SURAT KETERANGAN BEBAS COVID-19

Nomor : 440/ /2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Hendro Harjito
Jabatan : Kepala Puskesmas Rawalo
Alamat : Jl. HM Bachroen No. 369 Rawalo Kode Pos 53173

Menerangkan bahwa :

Nama : Eva Andriani, SKM

Tempat, Tanggal lahir : Banjarnegara, 22 Februari 1995
Alamat : Pagelak RT 03 RW 03 Kec. Madukara Kab. Banjarnegara
Jabatan : Surveilans Epidemiologi

Telah dilakukan pemeriksaan Rapid Test dengan hasil : NON REAKTIF

Demikian surat ini kami dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan seperlunya.

Rawalo, 19 Mei 2020

Kepala Puskesmas Rawalo
Kabupaten Banyumas

dr. HENDRO HARJITO

NIP. 19700914 200212 1 002