PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JEULINGKE
Jl. Batee Timoh Desa Jeulingke Kec.Syiah Kuala Banda Aceh
Email: puskesmas_jeulingke@yahoo.com No.Telp. 081360026130

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/279/ PKM-JLK/VIII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah pada UPTD Puskesmas
Jeulingke Kecamatan Syiah Kuala Kota Banda Aceh, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rizka Mutia

Tempat Tgl. Lahir : Banda Aceh, 07-03-1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Bumi Permata Lamnyong

Sudah dilakukan pemeriksaan PCR Swab Nasofaring Coronavirus Disease (Covid-19) di

UPTD Puskesmas Jeulingke, dan hasil dari pemeriksaan tersebut Negatif (-).

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 14 Agustus 2020

Mengetahui,
Dokter yang Memeriksa Kepala UPTD Puskesmas Jeulingke

dr. Astimarningsih drg. Juwairiyah Nasution, M.Kes

NIP. 19831005 201412 2 001 NIP. 19690729 199803 2 007