Nama Dosen :
NIP :
Jur./Prodi :
Nomor ST/SK :
Tanggal :
DESKRIPSI
Tanggal pertemuan :
Nama mahasiswa :
NIM :
Jenjang : S1 / S2 / S3 (lingkari yang sesuai)
Prodi/Jurusan :
Judul Skripsi/Tesis/Disertasi :
Mengetahui Surabaya,
Kajur Dosen Validator, Nama
T. Informatika Mahasiswa
tt