Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN MEDIS

No : 137/DRSP-RSKC/V/2021
Hal : Surat Keterangan Medis

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : dr. Marisa Skolastika


Jabatan : Dokter Umum

Menerangkan bahwa pasien :

Nama : RIVAL OCTAVIANSYAH


No Rekam Medis : 106649
Jenis Kelamin :L/P
Umur : 28 Tahun
Alamat : KP SEKARWANGI RT 02/020 CIBADAK
1. Pemeriksaan :

2. Diagnosa :

3. Terapi :

4. Keterangan :

Sukabumi, 04 Mei 2021

dr. Marisa Skolastika

Jl. Siliwangi No. 139, Cibadak


Telp. (0266) 7160071, Fax. (0266) 535586
www.rskartikacibadak.co.id
• LABORATORIUM KLINIK • RADIOLOGI • APOTEK 24 Jam
• PRAKTEK DOKTER UMUM & SPESIALIS

Anda mungkin juga menyukai