Anda di halaman 1dari 1

KLINIK UTAMA RAWAT INAP CAHAYA HUSADA

Jln. NasionalMeulaboh-Tapak Tuan, KM 18 Gampong


Langkak, Kec. Kuala Pesisir, KabupatenNagan Raya
Telp/Hp. 085261746052

SURAT KETERANGAN KESEHATAN


Nomor : 455 / SKK / KLINIK-CH/ 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Edi Hidayat, Sp.PD, FINASIM, CH. CHt, CP-NLP
Dokter pada Klinik Utama Rawat Inap Cahaya Husada, dengan ini menerangkan bahwa :

: Siti Iskoriah
: Madiun, 05 Mei 1972
: Perempuan
Tinggi Badan : 157 cm
Berat Badan : 75 kg
Tekanan Darah : 128/90
Kadar Gula : 155 mg/dL
Kolesterol : 160 mg/dL
Alamat : Gp. Kuta Baroe, Kec. Seunagan, Kab. Nagan Raya

Pada hari ini telah dilakukan pemeriksaan kesehatan badannya ternyata hasilnya BAIK dan SEHAT.
Surat Keterangan ini dikeluarkan untuk melengkapi Administrasi Permohonan Menjadi Anggota
PPS

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya dan berlaku
selama 6 (enam) bulan terhitung mulai tanggal dikeluarkan.

Dikeluarkan :Langkak
Pada Tanggal : 01 Januari 2023

KlinikUtama Rawat Inap Cahaya Husada


Kabupaten Nagan Raya
Dokter Yang Memeriksa
U FAD
LIANSYAH

dr. Edi Hidayat, Sp.PD, FINASIM, CH. CHt, CP-NLP

Anda mungkin juga menyukai