Kepada yth
Sdri. Nita
Di Tempat.
Nama : Nita
Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Gampong Blang Baro Rambong, Beutong, Nagan Raya
Diagnosa : Pleuritis TB on Terapi
Dikeluarkan Di : Langkak
Pada Tanggal : 22 September 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Edi Hidayat, Sp. PD Dokter pada Klinik Utama Rawat Inap
Cahaya Husada, dengan ini menerangkan bahwa :
: Afnidar ugianto
: Padang Rubek, 15-05-1985
: Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Neubok Yee PK, Tripa Makmur, Nagan Raya
Diagnosa : Atshma
Benar yang tersebut diatas telah dilakukan pemeriksaan dan dinyatakan dalam kondisi sakit serta
memerlukan istirahat selama 3 (tiga) hari mulai 25 s/d 30 November 2019
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
Dikeluarkan Di : Langkak
Pada Tanggal : 25 November 2019