LABORATORIUM JABABEKA

PT. Satu Laboratika Utama

Jl Jababeka IV Blok B No 12 Kawasan Industri Jababeka Cikarang
Bekasi 17530
Phone: (021) 89834321 | Website: www.jababeka.com

Laboratorium/ LABORATORIUM JABABEKA No Sampel/ C.361.2102030065

Laboratory Kode Lab. C.361 Sample ID

Izin Pengoperasian SR.01.07/II/4520/2020 Pengirim Sampel/ Satu Laboratika Utama

Lab.RT-PCR Tanggal 27 Oktober 2020 Sample Receive From

Alamat/ Address Jl Jababeka IV Blok B No 12 Kawasan Pengambilan Spesimen/ 30 Maret 2021

Industri Jababeka Cikarang Bekasi Swab Date
17530
Tanggal Penerimaan Sampel 30 Maret 2021
oleh lab/
Date Sample Receive at Lab

No.Hp/ (021) 89834321 Test Result Date / 30 Maret 2021

Phone Result Test Date

RINCIAN INFORMASI LABORATORIUM/LABORATORY INFORMATION

Keterangan ini adalah untuk menjelaskan hasil test real time RT-PCR dari/ This
is to report the PCR test of this following person:

Nama / Name ETRY HERMIATI

Jenis Kelamin / Gender P / Female

Kewarganegaraan / Nationality WNI / Indonesia

Nomor KTP / Passport Number 3271044204920015

Tanggal Lahir / Date of Birth 02 April 1992

Alamat / Address KP. Bali Matraman GG. Rusa 8 Manggarai Selatan

Nama Tes Hasil Result Nilai CT Referensi Reference

Test Name Ct value

SARS Cov-2 NEGATIF Kit : BioSewoom Cut-off Ct value adalah 38

Real Time RT - PCR Negative RdRp : Tidak Teramplifikasi
E : Tidak Teramplifikasi

Catatan / Note:
Hasil tersebut menggambarkan kondisi pasien saat pengambilan spesimen.

Penanggung Jawab Laboratorium

Doctor in Charge

(dr.Fitriana,Sp.Mk)