PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS PANTERAJA
JL. Banda Aceh-Medan Km.145 GampongTuPanteraja. Hp/Wa: 082375979387
Email :puskesmas.panteraja@yahoo.co.id Kode Pos. 24185

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : /ADMEN/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pada Puskesmas Panteraja dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : HALIZA MUSLEM

Tempat/Tgl.Lahir : Desa Keude, 12 Desember 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Keude Kec. Panteraja Kab. Pidie Jaya

Telah diperiksa dengan teliti bahwa benar os. dalam keadaan Sakit dan pernah
berobat ke Puskesmas, maka dianjurkan untuk istirahat tanggal, 03 s/d 6 Maret 2018.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya supaya yang
berkepentingan memakluminya. Terima kasih.

Panteraja, 05 Maret 2018

Dokter yang menerangkan

dr. Ayu Rahayu

Nip: 19840102 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PANTERAJA
JL. Banda Aceh-Medan Km.145 GampongTuPanteraja. Hp/Wa: 082375979387
Email :puskesmas.panteraja@yahoo.co.id Kode Pos. 24185

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : /ADMEN/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pada Puskesmas Panteraja dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : AGUS
Tempat/Tgl.Lahir : Seuneubok Rambong,30 Desember 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Gp. Rima Keuneurum Kec. Pekan Bada Kab. Aceh Besar

Telah diperiksa dengan teliti bahwa benar os. dalam keadaan Sakit dan pernah
berobat ke Puskesmas Panteraja, maka dianjurkan untuk istirahat Mulai tanggal, 6 S/D 8
Februari 2017.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya supaya yang
berkepentingan memakluminya. Terima kasih.

Panteraja, 6 Februari 2017

Dokter yang menerangkan

dr. Ayu Rahayu

Nip: 19840102 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PANTERAJA
JL. Banda Aceh-Medan Km.145 GampongTuPanteraja. Hp/Wa: 082375979387
Email :puskesmas.panteraja@yahoo.co.id Kode Pos. 24185

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : /ADMEN/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pada Puskesmas Panteraja dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Masykur
Tempat/Tgl.Lahir : Desa Teungoh, 12 November 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gp. Teungoh Kec. Panteraja Kab. Pidie jaya

Telah diperiksa dengan teliti bahwa benar os. dalam keadaan Sakit, maka
dianjurkan untuk istirahat pada tanggal, 5 s/d 6 Februari 2017.

Demikian surat keterangan ini kami buat denrgan sebenarnya supaya yang
berkepentingan memakluminya. Terima kasih.

Panteraja, 4 Februari 2017

Dokter yang menerangkan

dr. Ayu Rahayu

Nip: 19840102 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PANTERAJA
JL. Banda Aceh-Medan Km.145 GampongTuPanteraja. Hp/Wa: 082375979387
Email :puskesmas.panteraja@yahoo.co.id Kode Pos. 24185

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : /ADMEN/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pada Puskesmas Panteraja dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD
Tempat/Tgl.Lahir : Desa Teungoh, 24 Mei 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Security Suzuya
Alamat : Gp. Teungoh Kec. Panteraja Kab. Pidie jaya

Telah diperiksa dengan teliti bahwa benar os. dalam keadaan Sakit, maka
dianjurkan untuk istirahat pada tanggal, 14 s/d 15 Februari 2017.

Demikian surat keterangan ini kami buat denrgan sebenarnya supaya yang
berkepentingan memakluminya. Terima kasih.

Panteraja, 13 Februari 2017

Dokter yang menerangkan

dr. Ayu Rahayu

Nip: 19840102 201412 2 001