Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN PASER

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGLIMA SEBAYA


Alamat : Jl. Kesuma Bangsa KM. 5 Tana Paser Telp/Fax. (0543) 21363-23294
TANA PASER

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Damayanti, S.Si., Apt


STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
NIP : 19841021 200212 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya
Unit Kerja : RSUD Panglima Sebaya Tana Paser

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : M. Rasyid Fikri


STRTTK :
NIP : 19850211 200502 1 002
Pangkat/Gol : II d / Pengatur Tingkat I

Benar bekerja di Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya sebagai Asisten Apoteker.
Adapun pernyataan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk mengurus SIKTTK. Demikian
Surat Pernyataan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tana Paser, 18 Mei 2016


Yang Memberikan Pernyataan,

Dewi Damayanti, S.Si., Apt


PEMERINTAH KABUPATEN PASER
RSUD PANGLIMA SEBAYA TANA PASER
Alamat : Jalan Kesuma Bangsa KM. 5 Tana Paser Telp/Fax. (0543) 21363-23294
TANA PASER

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Damayanti, S.Si., Apt


STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
NIP : 19841021 200212 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya
Unit Kerja : RSUD Panglima Sebaya Tana Paser

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Risya Ariani, Amd. Far


STRTTK : 19860420/STRTTK_64/2007/2371
NIP : 19860420 200903 2 009
Pangkat/Gol : III A / Penata Muda

Benar bekerja di Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya sebagai Asisten Apoteker/
Tenaga Teknis Kefarmasian. Adapun pernyataan ini diberikan kepada yang bersangkutan
untuk mengurus SIKTTK. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Tana Paser, 18 Mei 2016


Yang Memberikan Pernyataan,

Dewi Damayanti, S.Si., Apt


No. STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
PEMERINTAH KABUPATEN PASER
RSUD PANGLIMA SEBAYA TANA PASER
Alamat : Jalan Kesuma Bangsa KM. 5 Tana Paser Telp/Fax. (0543) 21363-23294
TANA PASER

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Damayanti, S.Si., Apt


STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
NIP : 19841021 200212 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya
Unit Kerja : RSUD Panglima Sebaya Tana Paser

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Mutiatul Farida


STRTTK : 19860115/STRTTK_64/2004/23210
NIP : 19860115 200604 2 002
Pangkat/Gol : II d / Pengatur Tingkat I

Benar bekerja di Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya sebagai Asisten Apoteker/
Tenaga Teknis Kefarmasian. Adapun pernyataan ini diberikan kepada yang bersangkutan
untuk mengurus SIKTTK. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

\
Tana Paser, 18 Mei 2016
Yang Memberikan Pernyataan,

Dewi Damayanti, S.Si., Apt


No. STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
PEMERINTAH KABUPATEN PASER
RSUD PANGLIMA SEBAYA TANA PASER
Alamat : Jalan Kesuma Bangsa KM. 5 Tana Paser Telp/Fax. (0543) 21363-23294
TANA PASER

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Damayanti, S.Si., Apt


STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
NIP : 19841021 200212 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya
Unit Kerja : RSUD Panglima Sebaya Tana Paser

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Ikhwanur Rahmah


STRTTK : 19810610/STRTTK_64/1999/23209
NIP : 19810610 200804 2 006
Pangkat/Gol : II c / Pengatur

Benar bekerja di Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya sebagai Asisten
Apoteker/Tenaga Teknis Kefarmasian. Adapun pernyataan ini diberikan kepada yang
bersangkutan untuk mengurus SIKTTK. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Tana Paser, 18 Mei 2016


Yang Memberikan Rekomendasi,

Dewi Damayanti, S.Si., Apt


No. STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
PEMERINTAH KABUPATEN PASER
RSUD PANGLIMA SEBAYA TANA PASER
Alamat : Jalan Kesuma Bangsa KM. 5 Tana Paser Telp/Fax. (0543) 21363-23294
TANA PASER

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Damayanti, S.Si., Apt


STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
NIP : 19841021 200212 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya
Unit Kerja : RSUD Panglima Sebaya Tana Paser

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Evi Hadiah, Amd. Far


STRTTK : 19820320/STRTTK_64/2006/2366
Jabatan : Asisten Apoteker
Unit Kerja : RSUD Panglima Sebaya Tana Paser

Benar bekerja di Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya sebagai Asisten
Apoteker/Tenaga Teknis Kefarmasian. Adapun pernyataan ini diberikan kepada yang
bersangkutan untuk mengurus SIKTTK. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Tana Paser, 18 Mei 2016


Yang Memberikan Pernyataan,

Dewi Damayanti, S.Si., Apt


No. STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
PEMERINTAH KABUPATEN PASER
RSUD PANGLIMA SEBAYA TANA PASER
Alamat : Jalan Kesuma Bangsa KM. 5 Tana Paser Telp/Fax. (0543) 21363-23294
TANA PASER

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Damayanti, S.Si., Apt


STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
NIP : 19841021 200212 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya
Unit Kerja : RSUD Panglima Sebaya Tana Paser

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Risya Ariani, Amd. Far


STRTTK : 19860420/STRTTK_64/2007/2371
Jabatan : Asisten Apoteker
Unit Kerja : RSUD Panglima Sebaya Tana Paser

Benar bekerja di Apotek Rawat Inap RSUD Panglima Sebaya sebagai Asisten Apoteker.
Adapun pernyataan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk mengurus SIKTTK. Demikian
Surat Pernyataan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tana Paser, 18 Mei 2016


Yang Memberikan Pernyataan,

Dewi Damayanti, S.Si., Apt


No. STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
PEMERINTAH KABUPATEN PASER

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGLIMA SEBAYA


Alamat : Jl. Kesuma Bangsa KM. 5 Tana Paser Telp/Fax. (0543) 21363-23294
TANA PASER

SURAT REKOMENDASI
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Damayanti, S.Si., Apt


No. STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429
Jabatan : Apoteker
Unit Kerja : Apotek Serumpun Farma

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama : M. Dedy Rizaldi Akbar


No. STRTTK : 19950509/SIKTTK_64/2016/1001
Jabatan : Asisten Apoteker
Unit Kerja : Apotek Serumpun Farma

Adapun rekomendasi ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk mengurus SIKTTK.
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Tana Paser, 03 April 2016


Yang Memberikan Rekomendasi,

Dewi Damayanti, S.Si., Apt


No. STRA : 19841021/STRA-UNHAS/2012/229429

Anda mungkin juga menyukai