PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. RM. PRATOMO

Jl. Pahlawan No. 13 Telp. (0767) 21731 – 21864 Fax. (0767) 21731
Bagansiapiapi - 28914

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Maria Susanti, S.Far. Apt
NIP : 19820315 201001 2 021
Pangkat/Golongan : Penata TK1 (III.d)
Unit Kerja/Instansi : RSUD dr. RM Pratomo Bagansiapiapi
Jabatan : Kasubbid Pelayanan Penunjang Medis

Menyatakan bahwa :
Nama : 1. Jon Farizal, Amd. Ft
2. Sasri, Amd. Ft
Unit Kerja/Instansi : RSUD dr. RM Pratomo Bagansiapiapi
Jabatan : Fisioterapis
Pegawai tersebut di atas adalah benar Fisioterapi, yang bekerja di RSUD dr. RM.
Pratomo Bagansiapiapi telah menyusun pembuatan Standar Operasional Prosedur (SOP) pada
tahun 2020, diantaranya :

1. Persiapan Micro Wave Diathermy (MWD)

2. Penggunaan Micro Wave Diathermy (MWD)
3. Pemeliharaan Micro Wave Diathermy (MWD)
4. Persiapan Transcutaneous Elektrical Nerve Stimulation (TENS)
5. Penggunaan Transcutaneous Elektrical Nerve Stimulation (TENS)
6. Pemeliharaan Transcutaneous Elektrical Nerve Stimulation (TENS)

Demikian surat pernyataan ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di Bagansiapiapi

Pada Tanggal : 6 Januari 2020

Kepala Sub Bidang Penunjang Medik

Maria Susanti, S. Far. Apt

 NIP. 19820315 201001 2 021

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. RM. PRATOMO
Jl. Pahlawan No. 13 Telp. (0767) 21731 – 21864 Fax. (0767) 21731
Bagansiapiapi - 28914

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Maria Susanti, S.Far. Apt
NIP : 19820315 201001 2 021
Pangkat/Golongan : Penata TK1 (III.d)
Unit Kerja/Instansi : RSUD dr. RM Pratomo Bagansiapiapi
Jabatan : Kasubbid Pelayanan Penunjang Medis

Menyatakan bahwa :
Nama : 1. Jon Farizal, Amd. Ft
2. Sasri, Amd. Ft
Unit Kerja/Instansi : RSUD dr. RM Pratomo Bagansiapiapi
Jabatan : Fisioterapis
Pegawai tersebut di atas adalah benar Fisioterapi, yang bekerja di RSUD dr. RM.
Pratomo Bagansiapiapi telah menyusun pembuatan Standar Operasional Prosedur (SOP) pada
tahun 2021, diantaranya :

1. Persiapan Interferential Current

2. Penggunaan Interferential Current
3. Pemeliharaan Interferential Current
4. Persiapan Traksi Lumbal / Traksi Cervical
5. Penggunaan Traksi Lumbal / Traksi Cervical
6. Pemeliharaan Traksi Lumbal / Traksi Cervical

Demikian surat pernyataan ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di Bagansiapiapi

Pada Tanggal : 4 Januari 2021

Kepala Sub Bidang Penunjang Medik

 Maria Susanti, S. Far. Apt
NIP. 19820315 201001 2 021

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. RM. PRATOMO
Jl. Pahlawan No. 13 Telp. (0767) 21731 – 21864 Fax. (0767) 21731
Bagansiapiapi - 28914

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Maria Susanti, S.Far. Apt
NIP : 19820315 201001 2 021
Pangkat/Golongan : Penata TK1 (III.d)
Unit Kerja/Instansi : RSUD dr. RM Pratomo Bagansiapiapi
Jabatan : Kasubbid Pelayanan Penunjang Medis

Menyatakan bahwa :
Nama : 1. Jon Farizal, Amd. Ft
2. Sasri, Amd. Ft
Unit Kerja/Instansi : RSUD dr. RM Pratomo Bagansiapiapi
Jabatan : Fisioterapis
Pegawai tersebut di atas adalah benar Fisioterapi, yang bekerja di RSUD dr. RM.
Pratomo Bagansiapiapi telah menyusun pembuatan Standar Operasional Prosedur (SOP) pada
tahun 2022, diantaranya :

1. Persiapan Ultra Sound (US)

2. Penggunaan Ultra Sound (US)
3. Pemeliharaan Ultra Sound (US)
4. Persiapan Paralel Bar
5. Penggunaan Paralel Bar
6. Pemeliharaan Paralel Bar

Demikian surat pernyataan ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di Bagansiapiapi

Pada Tanggal : 10 Januari 2022

 Kepala Sub Bidang Penunjang Medik

Maria Susanti, S. Far. Apt

NIP. 19820315 201001 2 021

PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. RM. PRATOMO
Jl. Pahlawan No. 13 Telp. (0767) 21731 – 21864 Fax. (0767) 21731
Bagansiapiapi - 28914

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Wiwik Murtini, S.E
NIP : 19740913 199703 2 005
Pangkat/Golongan : Penata TK1 (III.c)
Unit Kerja/Instansi : RSUD dr. RM Pratomo Bagansiapiapi
Jabatan : Kasubbid Pelayanan Penunjang Medis

Menyatakan bahwa :
Nama : 1. Emi Mulyana, AMF
2. Sasri, Amd. Ft
Unit Kerja/Instansi : RSUD dr. RM Pratomo Bagansiapiapi
Jabatan : Fisioterapis

Pegawai tersebut di atas adalah benar Fisioterapi, yang bekerja di RSUD dr. RM.
Pratomo Bagansiapiapi telah menyusun pembuatan Standar Operasional Prosedur (SOP) pada
tahun 2023, diantaranya :

1. Persiapan Infra Red (IR)

2. Penggunaan Infra Red (IR)
3. Pemeliharaan Infra Red (IR)
4. Persiapan Treadmill Exercise
5. Penggunaan Treadmill Exercise
6. Pemeliharaan Treadmill Exercise

Demikian surat pernyataan ini dikeluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dikeluarkan di Bagansiapiapi
 Pada Tanggal : 9 Januari 2020

Kepala Sub Bidang Penunjang Medik

Wiwik Murtini, S.E

NIP. 19740913 199703 2 005