SURAT KETERANGAN PIMPINAN FASILITAS PELAYANAN KEFARMASIAN/

FASILITAS PRODUKSI/FASILITAS DISTRIBUSI

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Drg. Misrinda Dai
Jabatan : Direktur
Nama Fasilitas Kefarmasian : Klinik Pratama Tilongkabila
Alamat sarana : Jalan Kasmat Lahay, Bongoime, Kec. Tilongkabila
Kabupaten Bone Bolangp, Gorontalo
No. Telp/HP : 0811 4326 380
Email : ………………………………………………………………………….
.

Dengan ini menerangkan bahwa saya bersedia menerima :

Nama Lengkap : Apt. Nurul Rizky Vany Dude, S.Farm
Tempat, Tanggal Lahir : Gorontalo, 27 Februari 1994
Alamat Rumah : Jl. Prof. Dr. HB. Jassin, Kel. Pulubala, Kec. Kota Tengah
Kota Gorontalo, Prov. Gorontalo
No. Telp/HP : 0813 7771 3275
Email : Nurulvanny03@gmail.com
No. STRA : 19940227/STRA-UNJANI/2016/247403
Masa Berlaku STRA : 27 Februari 2026

Untuk bekerja sebagai Apoteker di Fasilitas yang saya pimpin.

Demikian surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
permohonan SIPA.

Gorontalo, ………………………2023
Yang Membuat Keterangan

Drg. Misrinda Dai