PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PASANEA
KECAMATAN SERAM UTARA BARAT
Jl.Trans Seram – Lintas Pasanea, Kode Pos 97532,
Hotline : 085211416702, Email : pkmpasanea7@gmail.com, website : puskesmaspasanea.weebly.com

SURAT KETERANGAN SAKIT/ISTIRAHAT

NO. 445//35PKM-P/SUB/S.KET/XII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Perawatan Pasanea, menerangkan
dengan sebenarnya bahwa :
Nama : NY. Cune Latukasale
Umur : 30 Tahun
Alamat : Desa Rumahwey
Pekerjaan : Karyawan PT. Nusa Ina Group

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap dirinya, yang bersangkutan di nyatakan
sakit dengan diagnose Snake Bite dan diinstruksikan untuk istirahat mulai tanggal 7 Nopember
s/d 9 Nopember 2023 dan kontrol hingga sembuh.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasanea, 7 Desember 2023

Dokter

dr. Indirawaty Tidore

SIP. 440/4/Dinkes/SIPD/VIII/2022
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PASANEA
KECAMATAN SERAM UTARA BARAT
Jl.Trans Seram – Lintas Pasanea, Kode Pos 97532,
Hotline : 085211416702, Email : pkmpasanea7@gmail.com, website : puskesmaspasanea.weebly.com

SURAT KETERANGAN SAKIT/ISTIRAHAT

NO. 445/ 37 //PKM-P/SUB/S.KET/XII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Perawatan Pasanea, menerangkan
dengan sebenarnya bahwa :
Nama : Tn. Adetio Tamaleni
Umur : 25 Tahun
Alamat : Pt. Nusa Ina Afd. 02
Pekerjaan : Karyawan PT. Nusa Ina Group

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap dirinya, yang bersangkutan di nyatakan
sakit dengan diagnose LBP dan diinstruksikan untuk istirahat mulai tanggal 21 Desember s/d 23
Desemer 2023 dan kontrol hingga sembuh.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasanea, 21 Desember 2023

Dokter

dr. Indirawaty Tidore

SIP. 440/4/Dinkes/SIPD/VIII/2022
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN PASANEA
KECAMATAN SERAM UTARA BARAT
Jl.Trans Seram – Lintas Pasanea, Kode Pos 97532,
Hotline : 085211416702, Email : pkmpasanea7@gmail.com, website : puskesmaspasanea.weebly.com

SURAT KETERANGAN SAKIT/ISTIRAHAT

NO. 445/ /PKM-P/SUB/S.KET/ /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Puskesmas Perawatan Pasanea, menerangkan
dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan terhadap dirinya, yang bersangkutan di nyatakan
sakit dengan diagnose …………………………………………. dan diinstruksikan untuk istirahat
sejak tanggal ……………………………………. s/d ………………………………… 2023 dan
kontrol hingga sembuh.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasanea, …………………….. 2023

Dokter

dr. Indirawaty Tidore

SIP. 440/4/Dinkes/SIPD/VIII/2022