PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS BANDAR DUA
Jl. Banda Aceh-Medan Km 167 Gampong Ulee Gle, Kecamatan Bandar Dua
Kode pos : 24188 Call Center 082168111200, E-mail: puskesmas_bandardua@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : / Pusk-BD/ TU / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : dr. Arrahmani

NIP : 19671231 200012 2 004

Jabatan : Dokter Puskesmas Bandar Dua

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : WARSIAH

Tempat/ Tgl Lahir : Banda Aceh , 09 - 11- 1967

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Bidan

Alamat : Gp. Pulo Kec. Bandar Dua Kab. Pidie Jaya

Berhubung nama yang tersebut di atas dalam keadaan sakit, maka untuk itu
perlu di berikan kepadanya istirahat sakit selama 2 (dua) hari mulai tanggal 22 Mei s/d
23 Mei 2018.

Demikian surat keterangan ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ulee Gle, 21 Mei 2018

Dokter Puskesmas Bandar Dua

dr. Arrahmani
NIP. 19671231 200012 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR DUA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : / Pusk-BD/ TU / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : dr. Arrahmani

NIP : 19671231 200012 2 004

Jabatan : Dokter Puskesmas Bandar Dua

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : MUHAMMAD RIDHA RAJABI

(Anak Dari Bapak Muhammad Hasan, SPd)

Tempat/ Tgl Lahir : Sigli, 13 Agustus 2004

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Desa Keude Jangka Buya, Kec. Jangka Buya

Kab. Pidie jaya

Berhubung nama yang tersebut di atas sedang dalam keadaan sakit dan dirawat di
Puskesmas Bandar Dua selama 4 (Empat) hari mulai tanggal 19 November 2014 s/d 22
November 2014.

Demikian surat keterangan ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ulee Gle, 19 November 2014

Kepala Puskesmas Bandar Dua

dr. Arrahmani
NIP. 19671231 200012 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR DUA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : /Pusk-BD/ TU / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : dr NURABIDAH MARHAMAH

NIP : 198410032014122001

Jabatan : Dokter Puskesmas Bandar Dua

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : NURUL SYATTARIAH

Tempat/ Tgl Lahir : Uteun Bayu, 17 Agustus 1998

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Gp. Uteun Bayu Kec. Bandar Dua Kab. Pidie Jaya

Berhubung nama yang tersebut di atas sedang dalam keadaan sakit maka untuk itu perlu
di berikan kepadanya istirahat sakit selama 3 (tiga) hari mulai tanggal 06 Novemberr s/d 9
November2015.

Demikian surat keterangan ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ulee Gle, 06 November 2015

Dokter Puskesmas Bandar Dua

dr.NURABIDAH MARHAMAH
NIP. 198410032014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR DUA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 495 /Pusk-BD/ TU / 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : dr. Arrahmani

NIP : 19671231 200012 2 004

Jabatan : Dokter Puskesmas Bandar Dua

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : NAZARIAH

Tempat/ Tgl Lahir : Mene, 15 April 1997

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Santri

Alamat : Gp. Gempang Kec. Mane Kab. Pidie

Berhubung nama yang tersebut di atas dalam keadaan sakit maka untuk itu perlu di

berikan kepadanya istirahat sakit selama 7 (tujuh) hari terhitung dari tanggal 06 September/ 12

September 2014.

Demikian surat keterangan ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ulee Gle, 12 September 2014

Kepala Puskesmas Bandar Dua,

dr. Arrahmani
NIP. 19671231 200012 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR DUA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : / Pusk-BD/ TU/ 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : dr. Arrahmani

NIP : 19671231 200012 2 004

Jabatan : Dokter Puskesmas Bandar Dua

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : CUT MISNA

Umur : 22 thn

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Meuko Kuthang Kec. Bandar Dua Kab. Pidie jaya

Berhubung nama yang tersebut di atas dalam keadaan sakit maka untuk itu perlu di

berikan kepadanya istirahat sakit selama 3 (tiga) hari terhitung dari tanggal 13 Agustus/ 15

Agustus 2014.

Demikian surat keterangan ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

 Ulee Gle, 15 Agustus 2015
Dokter Puskesmas Bandar Dua,

dr. Arrahmani
NIP. 19671231 200012 2 004

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR DUA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 1227 /Pusk-BD/ TU / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : dr. Debby Yarida

NIP : 119770519 201001 2006

Jabatan : Dokter Puskesmas Bandar Dua

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : MIFTAHUL JANNAH

Tempat/ Tgl Lahir : Meuko Dayah, 17 Mei 1998

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Gp. Meuko Dayah Kecamatan Bandar dua

Kabupaten Pidie jaya

Berhubung nama yang tersebut di atas dalam keadaan sakit ( Kecelakaan ), maka untuk
itu perlu di berikan kepadanya istirahat sakit selama masa penyembuhan.

Demikian surat keterangan ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

 Ulee Gle, 11 November 2013
Dokter Puskesmas Bandar Dua,

dr. Debby Yarida

Nip. 119770519 201001 2006

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR DUA

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor :1228 /Pusk-BD/ TU / 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : dr. Debby Yarida

NIP : 119770519 201001 2006

Jabatan : Dokter Puskesmas Bandar Dua

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : YUNI RAHAYU

Tempat/ Tgl Lahir : Meuko Dayah, 01 November 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Gp. Meuko Dayah Kecamatan Bandar dua

Kabupaten Pidie jaya

Berhubung nama yang tersebut di atas dalam keadaan sakit ( Kecelakaan ), maka untuk
itu perlu di berikan kepadanya istirahat sakit selama masa penyembuhan.

Demikian surat keterangan ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

 Ulee Gle, 11 November 2013
Dokter Puskesmas Bandar Dua,

dr. Debby Yarida

Nip. 119770519 201001 2006

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR DUA

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor : /Puskes-BD/TU/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Arrahmani

NIP : 19671231 200012 2 0004

Jabatan : Dokter Puskesmas Bandar Dua

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUSILAWATI AB. SP

Tempat/Tgl.lahir : Ulee Glee, 22 Juli 1979
Pekerjaan : Pegawai BPP Jangka Buya
Alamat : Gp Ulee Glee, Kec. Bandar Dua
Kabupaten Pidie Jaya

Benar yang namanya tersebut diatas dalam keadaan hamil 36-38 minggu, perlu diberikan
istirahat kepadanya, sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikianlah surat keterangan ini diperbuat, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Ulee Gle, 20 Mei 2014

Dokter Puskesmas Bandar Dua,
 dr. Arrahmani
NIP. 19671231 200012 2 004