Anda di halaman 1dari 11

PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama : Aidi Rahman


Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Perkerjaan : PNS
Alamat : Jl. Kusuma Bangsa Rt.03 No.53 Desa Tepian Batang Kec. Tanah
Grogot

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test Antigen dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 27
Januari 2021”

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Tana Paser


Pada Tanggal :27 Januari 2021
Dokter Puskesmas

dr. Moh Slamet Riyanto


NIP. 19705292002121004
PEMERIPEMERINTAH KABUPATEN PASER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /1133/YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama : Naufalina
Umur :Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Perkerjaan : Honorer
Alamat :

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 21 Desember
2020”

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Tana Paser


Pada Tanggal :21 Desember 2020
Dokter Puskesmas

dr. Riska Ulfah


NIP. 19830315 201411 2 001
PEMERIPEMERINTAH KABUPATEN PASER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /1133/YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama : Riski Winda


Umur :Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Perkerjaan : Honorer
Alamat :

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 21 Desember
2020”

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Tana Paser


Pada Tanggal :21 Desember 2020
Dokter Puskesmas

dr. Riska Ulfah


NIP. 19830315 201411 2 001
PEMERIPEMERINTAH KABUPATEN PASER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /1133/YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama : Ilma Fahdila


Umur :Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Perkerjaan : PNS
Alamat :

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 21 Desember
2020”

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Tana Paser


Pada Tanggal :21 Desember 2020
Dokter Puskesmas

dr. Riska Ulfah


NIP. 19830315 201411 2 001
PEMERIPEMERINTAH KABUPATEN PASER
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /1133/YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama : Siti Fatimah


Umur :Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Perkerjaan : PNS
Alamat :

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 21 Desember
2020”

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Tana Paser


Pada Tanggal :21 Desember 2020
Dokter Puskesmas

dr. Riska Ulfah


NIP. 19830315 201411 2 001

PEMERIPEMERINTAH KABUPATEN PASER


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /1133/YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama : Jejen
Umur :Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Perkerjaan : Honorer
Alamat :Jln.Negara Gg.Bayang RT.08

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 21 Desember
2020”

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Tana Paser


Pada Tanggal :21 Desember 2020
Dokter Puskesmas
dr. Riska Ulfah
NIP. 19830315 201411 2 001

NTAH KABUPATEN PASER


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /1130/YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama :Rahmi Pratiwi, A.Md.KG


NIP :19930412 201903 2 013
Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Perkerjaan :PNS
Pangkat/Golongan :Pengatur /IIc
Jabatan :Perawat Gigi
Alamat :Perum Kopri Tapis Blok D2.No.09 RT.006 Kec.Tanah Grogot Kab
Paser

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 12 Desember
2020”

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Dikeluarkan di : Tana Paser
Pada Tanggal :12 Desember 2020
Dokter Puskesmas

dr. Riska Ulfah


NIP. 19830315 201411 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PASER


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /1131/YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama :Miftakhul Khasanah, A.Md.KL


NIP :19940717 201903 2 024
Umur : 26 Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Perkerjaan :PNS
Pangkat/Golongan :Pengatur /IIc
Jabatan :Sanitarian Kesling
Alamat :Jln. Kusuma Bangsa Gg.Seratai. Desa Tepian Batang Kec.Tanah
Grogot Kab.Paser

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 12 Desember
2020”

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Dikeluarkan di : Tana Paser
Pada Tanggal :12 Desember 2020
Dokter Puskesmas

dr. Riska Ulfah


NIP. 19830315 201411 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PASER


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /1132/YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama :Ilma Fadhilah, S.E


NIP :19881204 201903 2 019
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Perkerjaan :PNS
Pangkat/Golongan :Penata Muda /IIIa
Jabatan :Penata Keuangan
Alamat :Jln, Ahmad Yani Gg.Kartika 1 Tana Paser

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 12 Desember
2020”

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Dikeluarkan di : Tana Paser
Pada Tanggal :12 Desember 2020
Dokter Puskesmas

dr. Riska Ulfah


NIP. 19830315 201411 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN PASER


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Jl. Yos Sudarso Desa Senaken Kec. Tanah Grogot Kab.Paser Kode Pos: 76251
Telp.0543-226867 Email: Pkmsenaken@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor: 440 /1134/YANKES/PKM-SENAKEN
-
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Senaken, dengan mengingat sumpah
jabatan menerangkan bahwa :

Nama :Tiyanpri Bayu Laksmono, SKM


NIP :19900816 201903 1 011
Umur :30 Tahun
Jenis Kelamin :Laki-Laki
Perkerjaan :PNS
Pangkat/Golongan :Penata Muda /IIIa
Jabatan :Adminitrator Kesmas
Alamat :Jl .DI.Panjaitan RT.002 Desa Tapis Kec.Tanah Grogot Kab.Paser

Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut pada saat ini dalam keadaan “Baik dan
sudah dilakukan Rapid Test dengan hasil Non Reaktif pada Tanggal 12 Desember
2020”
Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Tana Paser


Pada Tanggal :12 Desember 2020
Dokter Puskesmas

dr. Riska Ulfah


NIP. 19830315 201411 2 001

Anda mungkin juga menyukai