PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
KECAMATAN MUNCAR
Jln. Raya Sidomulyo No. 381 Sumberberas, Telp. 0333-593618
MUNCAR, 68472

SURAT KETERANGAN SAKIT

NO.445 / / /2019
SIP : 440/1116.1/SIP/429.114/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini dr.Eri Dwi S, dokter Puskesmas Sumberberas Muncar Banyuwangi.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Berhubung kesehatannya terganggu, hamil ,melahirkan yang bersangkutan perlu istirahat selama ......
hari mulai tanggal ...................... sampai dengan tanggal ...................... ....demi proses kesembuhan penyakitnya.
Demikian keterangan ini kami buat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumberberas, 2023
Dokter yang memeriksa

dr Eri Dwi S

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASPAN
KECAMATAN GLAGAH
Jln. Glagah No.17 paspan Telp. 0333 - 413960
GLAGAH,68432

SURAT KETERANGAN SAKIT

NO.445 / / /2023
SIP : 440/2235.2/SIP/429.114/II/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini dr.Mashudi, dokter Puskesmas Paspan Glagah Banyuwangi.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Berhubung kesehatannya terganggu, hamil, melahirkan yang bersangkutan perlu istirahat selama ......
hari mulai tanggal ....................... sampai dengan tanggal ......................... demi proses kesembuhan penyakitnya.
Demikian keterangan ini kami buat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Glagah , 2023
Dokter yang memeriksa

dr. Mashudi
NIP. 19760202 201412 1 001