PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULO BANDRING
KECAMATAN PULO BANDRING
Jl. Jati Dsn. VII Sukadamai Kode Pos : 21264
Hotline : 081370483054 email : pkmpbandring@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No.800 / /PKM-PB/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Pemerintah Pada : UPTD Puskesmas Pulo Bandring
Kecamatan Pulo Bandring , menerangkan bahwa :

Nama : KHAIRUL ANWAR TAMBUNAN

Umur : 39 Tahun
Kelamin : Laki - laki
Alamat : Dusun IX Desa Sukadamai Barat Kec.Pulo Bandring

Setelah diperiksa kesehatan badannya adalah BAIK dan memenuhi syarat untuk :
…MELENGKAPI SYARAT PENDAFTARAN PANWASLU KELURAHAN / DESA…..
Demikianlah Surat Keterangan ini diperbuat dengan mengingat sumpah kedokteran.
1. Tekanan Darah : 110 / 80 mmhg
2. Tinggi Badan : 170 Cm
3. Berat Badan : 70 Kg
4. Suhu Tubuh : 36,2 0C
5. Kadar Gula darah : 110 mg/dl
6. Kolesterol : 150 mg/dl

Sukadamai, 14 Januari 2023

Dokter UPTD Puskesmas Pulo Bandring

dr. Handi Zailani Nasution

Nip. 19800213 201405 1 002