Anda di halaman 1dari 57

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : YULLETA SRI INDRIANI


Tempat/ Tanggal Lahir : Medan, 20 Juli 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 165 cm
BB : 68 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : ROSELLY SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : KAB. TAPANULI UTARA
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 160 cm
BB : 60 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : RESTAULI MUNTE


Tempat/ Tanggal Lahir : Bonandolok, 13-06-1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru Honor
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 160 cm
BB : 55 kg
TD : 100/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : ERMA RINDU SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Bonandolok, 14-02-1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 165 cm
BB : 68 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : JOJOR MAGDALENA SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Bonandolok II, 13-12-1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 165 cm
BB : 72 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : ARLYANA SUFIANA SIMATUPANG


Tempat/ Tanggal Lahir : Barus, 06-09-1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 68 kg
TD : 110/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : HERRY CHANDRA SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Doloknauli, 01-02-1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Guru Honor
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 165 cm
BB : 60 kg
TD : 110/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : MELPA MANULANG


Tempat/ Tanggal Lahir : Pampangan, 03-12-1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Guru Honorer
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 160 cm
BB : 60 kg
TD : 100/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas melengkapi berkas
mengikuti Pendidikan Profesi Guru (PPG) dalam jabatan tahun 2019.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : MANGIRING MARBUN


Tempat/ Tanggal Lahir : Hutajulu, 26-12-1962
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 170 cm
BB : 65 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : FRANSISKA SIREGAR


Tempat/ Tanggal Lahir : Kisaran, 23-01-1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Nagurguran, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 165 cm
BB : 70 kg
TD : 130/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Helena Sitompul
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : FITRI ALFRINA SIANTURI


Tempat/ Tanggal Lahir : Sitio-tio, 20-06-1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Sitapongan, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 156 cm
BB : 48 kg
TD : 110/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 10 Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Helena Sitompul


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : JAMES SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Banjarnapa, 01 Maret 1971
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 170cm
BB : 75 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan untuk berkas mengurus Surat Izin
Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 16 Juli 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : DUBEL PITUAN SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Bonandolok I, 25-02-2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 154cm
BB : 48 kg
TD : 110/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat dan tidak buta warna, surat ini untuk keperluan mengurus berkas
untuk memasuki perguruan tinggi.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 9 Juli 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : MARTEN SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Bonandolok I, 18-04-1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 160 cm
BB : 54 kg
TD : 120/80 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat dan tidak buta warna surat ini untuk keperluan mengurus berkas
untuk mengurus Surat Izin Mengemudi (SIM).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 9 Juli 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


Nomor : 440 / /UPTD-K07/ V / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : DUNOVER SIHITE


Tempat/ Tanggal Lahir : Bonandolok, 20 November 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 166 cm
BB : 62 kg
TD : 110/90 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan mengurus berkas pegawas pemilu.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 28 Mei 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : BETARIA SINAGA


Tempat/ Tanggal Lahir : TEMBUNG, 22 Desember 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Kesehatan Masyarakat (Promotor)
Alamat : Pasar Sihite Desa Sihite I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 68 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja tenaga
Kesehatan Masyarakat.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : YULLETA SRI INDRIANI


Tempat/ Tanggal Lahir : MEDAN, 20-07-1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 163 cm
BB : 68 kg
TD : 130/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : LENNI MARBUN


Tempat/ Tanggal Lahir : Sei Silau, 05 Juni 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Nagurguran, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 160 cm
BB : 75 kg
TD : 130/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : DEMBI HERAWATI HUTABARAT


Tempat/ Tanggal Lahir : RANTAUPRAPAT, 16-01-1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Sibuntuon, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 151 cm
BB : 55 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : RISMARITO LUMBAN GAOL


Tempat/ Tanggal Lahir : BARUS, 24-10-1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 156 cm
BB : 65 kg
TD : 140/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : ELISA SUNDARI


Tempat/ Tanggal Lahir : KISARAN, 18-11-1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 150 cm
BB : 60 kg
TD : 110/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : NORA ROHDEARNI SINAGA


Tempat/ Tanggal Lahir : PASAR BARU, 18-11-1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Batunajagar, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 150 cm
BB : 58 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : FRANSISKA TIURMAULI SIREGAR


Tempat/ Tanggal Lahir : AFDELING DUA, 23-01-1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 150 cm
BB : 70 kg
TD : 130/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : FITRI ALFRINA SIANTURI


Tempat/ Tanggal Lahir : SITIO TIO, 20-06-1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Hutaginjang, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 50 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : EVELINA TIURMA BR. HUTAPEA


Tempat/ Tanggal Lahir : BANDA ACEH, 01-07-1973
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 68 kg
TD : 130/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : ROTUA ARTA SURIATI SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Dolok nauli, 23 Nopember 1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 50 kg
TD : 110/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : IRENE NURHAYATI PURBA


Tempat/ Tanggal Lahir : SOSOR TAPIAN, 23-01-1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Sanitarian
Alamat : Desa Sibuntuon, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 50 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : AMSI ELSERIA MARPAUNG


Tempat/ Tanggal Lahir : SIMPANG NARUMONDA, 07-02-1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Sosor Napa Desa Pasaribu Kec. Doloksanggul
Telah diperiksa dengan : TB : 158 cm
BB : 65 kg
TD : 110/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : ERNY SYARIFAH RAJAGUKGUK


Tempat/ Tanggal Lahir : PASAR MUARA, 03-06-1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Siborboron, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 150 cm
BB : 70 kg
TD : 110/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : ENY MASLITA SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : BONANDOLOK, 11-02-1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Sitapongan, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 158 cm
BB : 50 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ X / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : ROSMAULI SITOMPUL


Tempat/ Tanggal Lahir : TANDUN, 09 Maret 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Bonandolok II, Kecamatan Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 160 cm
BB : 80 kg
TD : 110/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : JULIANA TERESIA PANJAITAN


Tempat/ Tanggal Lahir : Ptp X Sei Rokan, 17 Juli 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Sanggaran I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 165 cm
BB : 60 kg
TD : 130/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : HEPPY LINA VERIANTI SARAGIH


Tempat/ Tanggal Lahir : Kota Pinang, 01 Januari 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Sihikit, Kecamatan Onanganjang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 50 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
(SIKB).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : BETARIA SINAGA


Tempat/ Tanggal Lahir : Tembung/ 22 Desember 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Promotor (Tenaga Kesehatan Masyarakat)
Alamat : Pasar Sihikit Desa Sihikit I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 154 cm
BB : 57 kg
TD : 120/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja tenaga
kesehatan masyarakat.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealtcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP : 19621211 200701 1 003
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : DEMBI HERAWATI HUTABARAT


Tempat/ Tanggal Lahir : Rantau Parapat/ 16 Januari 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Desa Sibuntuon, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 153 cm
BB : 54 kg
TD : 120/80 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan mengikuti Prajabatan Gol II Tahun
2018.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Mangasi Sihombing


NIP. 19621211 200701 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealtcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Mangasi Sihombing
NIP : 19621211 200701 1 003
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : FRANSISKA TIURMAULI SIREGAR


Tempat/ Tanggal Lahir : Afdeling Dua/ 23 Januari 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 60 kg
TD : 120/80 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan mengikuti Prajabatan Gol II Tahun
2018.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 29 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Mangasi Sihombing


NIP. 19621211 200701 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja- Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealtcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Mangasi Sihombing
NIP : 19621211 200701 1 003
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : HEPPY LINA VERI ANTI SARAGIH


Tempat/ Tanggal Lahir : Kota Pinang/ 01 Januari 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 43 kg
TD : 110/70 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan mengikuti Prajabatan Gol II Tahun
2018.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 29 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Mangasi Sihombing


NIP. 19621211 200701 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440/ 156 / PKM/19/ II1/ 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : NAIPTO S.L. SIMANULLANG


Tempat/ Tanggal Lahir : Siborboron /08-08-1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Siborboron, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 155 cm
BB : 52 kg
TD : 120/70 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan menjadi perangakat desa
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 06 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440/ 154 / PKM/19/ II1/ 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : JERLIN DIMPOS SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Pangasean/08-08-1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 165 cm
BB : 55 kg
TD : 120/70 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan menjadi perangakat desa
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, 06 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : JULIMA SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Sosor Julu/ 19 Juli 1996
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Pelajar/ mahasiswa
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 162 cm
BB : 51 kg
TD : 130/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan menjadi perangkat desa.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 06 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : JULIMA SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Sosor Julu/ 19 Juli 1996
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Pelajar/ mahasiswa
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 162 cm
BB : 51 kg
TD : 130/70 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan menjadi perangkat desa.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 06 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : JULIMA SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Sosor Julu/ 19 Juli 1996
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Pelajar/ mahasiswa
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 162 cm
BB : 51 kg
TD : 130/70 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan menjadi perangkat desa.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 06 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : JULIMA SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Sosor Julu/ 19 Juli 1996
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pekerjaan : Pelajar/ mahasiswa
Alamat : Desa Bonandolok II, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 162 cm
BB : 51 kg
TD : 130/70 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan menjadi perangkat desa.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 06 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : ROBINSON MANULLANG


Tempat/ Tanggal Lahir : Siborboron/15 April 1974
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Siborboron Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 169 cm
BB : 55 kg
TD : 110/80 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan menjadi perangkat desa.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 06 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ VII / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : RIMBUN PURBA


Tempat/ Tanggal Lahir : Banjar Dolok / 10 Mei 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Sibuntuon Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 144 cm
BB : 46 kg
TD : 150/90 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan melamar kerja.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 05 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440/ 135 / PKM/19/ II1/ 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : HAPOSAN SITOHANG


Tempat/ Tanggal Lahir : Pangasean / 08 Oktober 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Sibuntuon Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 164 cm
BB : 60 kg
TD : 90/60 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan melamar kerja.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 05 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440/ 136 / PKM/19/ II1/ 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : YURI ANDRO BOSTON LUMBAN GAOL


Tempat/ Tanggal Lahir : Sanggaran / 24 Maret 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Sanggaran I Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 170 cm
BB : 87 kg
TD : 120/80 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan panitia perangkat desa (PPS).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 05 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440/ / PKM/19/ II1/ 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang

Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : PARSATUAN SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : Sigulok/ 07 Mei 1960
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Sigulok Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 159 cm
BB : 52 kg
TD : 150/80 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan menjadi anggota Panitia Pemilihan
Suara (PPS).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 05 Maret 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440/19/ / XI / PKM / 2015

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Andy Mulia. P Saragih
NIP : 19821202 201101 1 007
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : Jonner Simamora


Tempat/ Tanggal Lahir : Sibuntuon, 31 Maret 1970
Jenis Kelamin : Pria
Pekerjaan : Kepala Desa
Telah diperiksa dengan : TB : 160 cm
BB : 55 kg
TD : 120/80 mm/Hg
Golongan Darah :A
Kecacat an :(-)
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan Mengikuti Diklat Pendidikan, Pelatihan,
Pengukuran, Pengujian Kayu Rakyat.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 10 November
2015
Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Andy Mulia. P Saragih


NIP. 19821202 201101 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440/19/ / XI / PKM / 2015

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Andy Mulia. P Saragih
NIP : 19821202 201101 1 007
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : Ganti Simanullang


Tempat/ Tanggal Lahir : Hutaginjang, 14 November 1960
Jenis Kelamin : Pria
Pekerjaan : Kepala Desa
Telah diperiksa dengan : TB : 175 cm
BB : 75 kg
TD : 110/70 mm/Hg
Golongan Darah :O
Kecacat an :(-)
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan Mengikuti Diklat Pendidikan, Pelatihan,
Pengukuran, Pengujian Kayu Rakyat.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok , 10 November
2015
Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Andy Mulia. P Saragih


NIP. 19821202 201101 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : VIANDRI SIMAMORA


Tempat/ Tanggal Lahir : BONANDOLOK, 23-09-1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 173 cm
BB : 76 kg
TD : 120/80 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus berkas Surat
Keterangan Catatan Kepolisan (SKCK).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : CIPTO SUGATA SILABAN


Tempat/ Tanggal Lahir : BONANDOLOK, 26-09-1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 167 cm
BB : 79 kg
TD : 120/80 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus berkas Surat
Keterangan Catatan Kepolisan (SKCK).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : IRPAN BERNANDES SILABAN


Tempat/ Tanggal Lahir : BONANDOLOK, 06-03-1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 167 cm
BB : 79 kg
TD : 120/80 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus berkas Surat
Keterangan Catatan Kepolisan (SKCK).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ IX / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : CHANDRIKO SILABAN


Tempat/ Tanggal Lahir : BONANDOLOK, 09-09-1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 167 cm
BB : 79 kg
TD : 120/80 mm/Hg
Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus berkas Surat
Keterangan Catatan Kepolisan (SKCK).
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, September 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu


PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONANDOLOK
KECAMATAN SIJAMAPOLANG
Jl. Sisingamangaraja - Desa Bonandolok II Kode Pos 22454
e-mail: publichealthcentreBD@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


NOMOR : 440 / /UPTD-K07/ / 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu
NIP :-
Pekerjaan : Dokter Puskesmas Bonandolok, Kecamatan Sijamapolang
Kabupaten Humbang Hasundutan

Menerangkan Bahwa :

Nama : JOSEP L. SINAGA


Tempat/ Tanggal Lahir : Bonandolok, 17 November 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Desa Bonandolok I, Kec. Sijamapolang
Telah diperiksa dengan : TB : 170 cm
BB : 65 kg
TD : 130/70 mm/Hg

Dan benar dinyatakan Berbadan Sehat, surat ini untuk keperluan berkas mengurus surat izin kerja bidan
perawat.
Demikian surat ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bonandolok, Oktober 2018


Dokter Puskesmas Bonandolok

dr. Sulastri Ester Elisabeth Manalu

Anda mungkin juga menyukai