DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATU RAYA
Jl. Kenanga Desa Batu Raya I Kecamatan Gunung Timang
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPT Puskesmas Batu Raya menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :
TB : 152 cm
BB : 44 Kg
Tensi : 120/80 mmHg
Mata Ka/Ki : Tidak dilakukan pemeriksaan
Telinga Ka/Ki : Tidak dilakukan pemeriksaan
Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPT Puskesmas Batu Raya menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :
TB : 161,5 cm
BB : 55 Kg
Tensi : 110/80 mmHg
Mata Ka/Ki : Tidak dilakukan pemeriksaan
Telinga Ka/Ki : Tidak dilakukan pemeriksaan
Buta Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan