PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SOKARAJA I

Jl. Letjend. Suprapto No. 05 Sokaraja Telp. (0281) 6442141

SURAT KETERANGAN

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Marwati

Alamat : Sokaraja Kulon RT 01 RW 07

Tanggal Pemeriksaan : 23 Maret 2022

Hasil Swab Antigen : NEGATIF

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya, dan digunakan dengan sebagaimana
mestinya sesuai peraturan yang berlaku.

Sokaraja, 23 Maret 2022

Dokter Puskesmas Sokaraja I

dr Mardiyani Isnen P
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SOKARAJA I

Jl. Letjend. Suprapto No. 05 Sokaraja Telp. (0281) 6442141

SURAT KETERANGAN

HASIL PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN COVID-19 (Metode Swab Nasofaring)

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama :

NIK :

Alamat :

Tanggal Pemeriksaan :

Hasil Swab Antigen : NEGATIF

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar benarnya, dan digunakan dengan sebagaimana
mestinya sesuai peraturan yang berlaku.

Sokaraja, 2022
Dokter Puskesmas Sokaraja I

dr. Fajar Windiyasari DW, MM

NIP. 19751126 200701 2 006