PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 721 / VII /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

N
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
O.

KP.TIWUBOKAH
1 . HANJONI 46 thn L NEGATIF
PRAYA

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan Tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 26 JULI 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 260 / VII /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

RIKA BUDIARTI IDA

1 22 TH P LENENG NEGATIF
SAFITRI

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 09 JULI 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 560 / II /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

JL.Jendral
LALU MUHAMMAD
1 24 thn L Sudirman No.144 POSITIF
ZIKRUL
Prapen

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan
hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SAKIT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 07 Februari 2022

Dokter Pemeriksa
Penanggung
Jawab

H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197011161993032004
dr. Sugeng
Ryadi
NIP.
197310222002
121005

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN
Nomor: 593 / II /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya
Kabupaten Lombok Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di
bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL
.

1 BQ. NESI RAHMASARI 24 thn P SEMAYAN POSITIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas

Praya Kabupaten Lombok Tengah, dan ditemukan gejala dan tanda infeksi
Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan
pada saat ini dinyatakan SAKIT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Praya, 04 Februari 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: / II /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

BTN GERUNUNG
1 NUR INTANI 49 TH P POSITIF
ASRI

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan
hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SAKIT.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 12 Februari 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 594 / II /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

BAIQ STARIFA GERENJENG,

1 26 TH P NEGATIVE
AZZAHRA PRAYA

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 22 Februari 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Hj Tersi Astari w H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197702262003122009 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 260 / III /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 SUKARDI 36 Thn L AWANG, MERTAK NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 04 Maret 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Jl.Dewi Anjani,
1 GALIH ANDI SUKMA 12 Thn L NEGATIF BAIK
Kauman, Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 19 Maret 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 HUSNAWATI 25 Thn P HARAPAN BARU NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 02 April 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 NURJI, SP. 56 Thn P BTN. RENTENG POSITIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan
hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan TIDAK SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 16 April 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 262 / IV /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

MANDAK,
1 FERI HARJAN 22 Thn L SEMOYANG, PRAYA NEGATIF
TIMUR

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 19 April 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 263 / IV /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

L. NANDA MONTONG PECUT,

1 19 Thn L NEGATIF
ABDURRAHMAN KOPANG

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 22 April 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 264 / IV /PKM/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

PRINGGARATA
1 M. ALDIANSYAH 18 Thn L NEGATIF
TIMUR

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 22 April 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 HUSNIATI 29 Thn P RANCAK NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 26 April 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 LALU ARYA KUSUMA 20 THN L MONTOR, PRAYA BARAT NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 30 MEI 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
KARANG
1 MUHAMMAD ABIDZAR ANANTA 19 thn L PUNTIK, PRAYA NEGATIF
BARAT

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 30 Mei 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 WANIAH 36 thn P RANCAK NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten
Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19)
berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 18 Juni 2022

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004