Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TEMPEL I
Alamat : Jl Magelang KM17,5 Margorejo Tempel Sleman Kode Pos : 55552

SURAT KETERANGAN
NO: 445/094

Yang bertanda tangan dibawah ini,


Nama : dr. PutrindaEllanika
Jabatan : Dokter Umum
Instansi : PuskesmasTempel I
Menerangkan bahwa,

NO NAMA ALAMAT KETERANGAN


1 Yudan Istiawan

2 Lutfi Prisma Nurini

Kel. Kemloko,
3 Khayyara Yuri Alimah MargorejoTempel

4 Kennisa Yuri Utami

5 Farid Kahfi Yuri Hasbullah

Dilakukan pemeriksaan swab PCR pada tanggal 9 Februari 2022 dengan hasil positif,
tindak lanjut berupa isolasi mandiri dari tanggal 9 Februari 2022 sampai dengan tanggal
23 Februari 2022. Saat ini yang bersangkutan telah selesai menjalani isolasi mandiri.

Hal tersebut sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/4641/2021 tentang Panduan Pelaksanaan Pemeriksaan, Pelacakan,
Karantina, Dan Isolasi Dalam Rangka Percepatan Pencegahan Dan Pengendalian
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Sleman, 21 Februari 2022


Dokter Pemeriksa,

dr. Putrinda Ellanika


NIP. 199206032019032011

Anda mungkin juga menyukai