KLINIK MAHARDIKA CENTER PAGADEN

Kp. Gardulangkap RT 004 RW 002 Desa. Gunungsari Kec. Pagaden

Telp. (0260) 4554935 email : mahardika.mcp@gmail.com

SURAT KETERANGAN SWAB RAPID TEST ANTIGEN COVID-19

No. 204-Lab / KMCP/ V / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Tomi Oktapriadi yang bertugas di Klinik "Mahardika Center"
kota Subang, Menerangkan bahwa ia telah memeriksa dengan teliti pada :

Tanggal pemeriksaan : 03 Mei 2021

Perusahaan : -
No. NIK : 3213280506760001
Alamat : KP. KERESEK TUA RT/RW 031/008 DESA. SUMUR GINTUNG KEC.
PAGADEN BARAT
Nama Peserta : DUDI RUSKENDI
Tempat, Tanggal Lahir : SUBANG , 05 Juni 1976
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Usia : 44 Tahun

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

IMUNOLOGI SWAB
1. Negatif Negatif
ANTIGEN
Swab Nasofaring &
2. BAHAN
Orofaring
Demikian keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 03 Mei 2021

dokter penanggung jawab

dr. TOMI OKTAPRIADI

No:446:1/0161/DPMPTSPSIP-1/DOM/X/2019