KLINIK MAHARDIKA CENTER PAGADEN

Kp. Gardulangkap RT 004 RW 002 Desa. Gunungsari Kec. Pagaden

Telp. (0260) 4554935 email : mahardika.mcp@gmail.com

SURAT KETERANGAN SWAB RAPID TEST ANTIGEN COVID-19

No. 021 - Lab / KMCP - RAG / IX / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Tomi Oktapriadi yang bertugas di Klinik "Mahardika Center"
kota Subang, Menerangkan bahwa ia telah memeriksa dengan teliti pada :

Tanggal pemeriksaan : 09 September 2021

Perusahaan : -
No. NIK : 3213190311130003
Alamat : GREEN PANJI PERMATALAND NO.07 BLOK PADASUKA RT/RW 097/011 KEL.
CIGADUNG KEC. SUBANG

Nama Peserta : MUHAMMAD KEANU ABIMANYU

Tempat, Tanggal Lahir : BANDUNG , 03 Nopember 2013
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Usia : 7 Tahun

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

IMUNOLOGI SWAB
1. Negatif Negatif
ANTIGEN
Swab Nasofaring &
2. BAHAN
Orofaring

Demikian keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Subang, 09 September 2021

dokter penanggung jawab

dr. TOMI OKTAPRIADI

No:446:1/0161/DPMPTSPSIP-1/DOM/X/2020