PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN

BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN
Akreditasi KARS No. KARS-SERT/943/XII/2017 Tanggal 22 Desember 2017
Jalan Sutan Syahrir 17 Pangkalan Bun - 74112

SURAT KETERANGAN PELAYANAN

LABORATORIUM

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : dr. Emma, Sp.PK

NIP : 19731217 200501 2 008
Pangkat/Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Instalasi Laboratorium

Dengan Ini Menerangkan Bahwa :

Nama : Joko Arianto, A.Md AK

NIK : 19890725 201301 3 116
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana
Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung dari 2 Januari 2016 sampai tanggal 31 Desember
2016 Terhadap sampel berikut :

No JUMLAH
PELAYANAN PROFESI TAHUN
. SAMPEL
Melakukan Pemeriksaan Kimia Klinik dan
1 Imunoserologi 2016 2090

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkalan Bun, 03 Januari 2017

Kepala Instalasi Laboratorium
RSUD Sultan Imanuddin

dr. Emma, Sp.PK

NIP. 19731217 200501 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN
BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN
Akreditasi KARS No. KARS-SERT/943/XII/2017 Tanggal 22 Desember 2017
Jalan Sutan Syahrir 17 Pangkalan Bun - 74112

SURAT KETERANGAN PELAYANAN

LABORATORIUM

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : dr. Emma, Sp.PK

NIP : 19731217 200501 2 008
Pangkat/Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Instalasi Laboratorium

Dengan Ini Menerangkan Bahwa :

Nama : Joko Arianto, A.Md AK
NIK : 19890725 201301 3 116
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung dari 2 Januari 2017 sampai tanggal 31 Desember
2017 Terhadap sampel berikut :

No JUMLAH
PELAYANAN PROFESI TAHUN
. SAMPEL
Melakukan Pemeriksaan Kimia Klinik dan
1 Imunoserologi 2017 2105

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkalan Bun, 03 Januari 2018

Kepala Instalasi Laboratorium
RSUD Sultan Imanuddin

dr. Emma, Sp.PK

NIP. 19731217 200501 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN
BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN
Akreditasi KARS No. KARS-SERT/943/XII/2017 Tanggal 22 Desember 2017
Jalan Sutan Syahrir 17 Pangkalan Bun - 74112

SURAT KETERANGAN PELAYANAN

LABORATORIUM

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : dr. Emma, Sp.PK

NIP : 19731217 200501 2 008
Pangkat/Golongan : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Instalasi Laboratorium

Dengan Ini Menerangkan Bahwa :

Nama : Joko Arianto, A.Md AK
NIK : 19890725 201301 3 116
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung dari 2 Januari 2018 sampai tanggal 31 Desember
2018 Terhadap sampel berikut :

No JUMLAH
PELAYANAN PROFESI TAHUN
. SAMPEL
Melakukan Pemeriksaan Kimia Klinik dan
1 Imunoserologi 2018 2600

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkalan Bun, 03 Januari 2019

Kepala Instalasi Laboratorium
RSUD Sultan Imanuddin

dr. Emma, Sp.PK

NIP. 19731217 200501 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN
BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN
Akreditasi KARS No. KARS-SERT/943/XII/2017 Tanggal 22 Desember 2017
Jalan Sutan Syahrir 17 Pangkalan Bun - 74112

SURAT KETERANGAN PELAYANAN

LABORATORIUM

Yang Bertanda Tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sri Monikawati, Sp.PK

NIP : 19771028 200604 2 014
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I / IIId
Jabatan : Kepala Instalasi Laboratorium

Dengan Ini Menerangkan Bahwa :

Nama : Joko Arianto, A.Md AK

NIK : 19890725 201301 3 116
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana

Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung dari 2 Januari 2019 sampai tanggal 31 Desember
2019 Terhadap sampel berikut :

JUMLAH
No. PELAYANAN PROFESI TAHUN
SAMPEL
Melakukan Pemeriksaan Kimia Klinik dan
1 Imunoserologi 2019 2620

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkalan Bun, 03 Januari 2020

Kepala Instalasi Laboratorium
RSUD Sultan Imanuddin

dr. Sri Monikawati, Sp.PK

NIP. 19771028 200604 2 014