PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS KESEHATAN
UPTD.PUSKESMAS SRI PADANG
Jl. Taman Bahagia Kel. Sri Padang Kec. Rambutan
TEBING TINGGI

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor: /PUSK-SPdg/ SKS / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. HAFIZAH M.kes

NIP : 19670701 200212 2 001

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Sri Padang

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Riris Suryani Manik

Pekerjaan : Mahasiswi

Alamat : Jln. Lama Lk.IV Kel. Sri Padang Kec. Rambutan Kota Tebing Tinggi

Berdasarkan hasil pemeriksaan Dokter, maka nama tersebut di atas dinyatakan SAKIT, dan
perlu beristirahat selama 2 ( dua) hari, terhitung

Tanggal : 10 s/d 11 Januari 2019

Diagnosa : Gastritis

Demikian surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Tebing Tinggi, 10 Januari 2019

Dokter yang memeriksa

dr. HAFIZAH M.Kes

NIP. 19670701 200212 2 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor: /PUSK-SP/ SKS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. HAFIZAH M.kes

NIP : 19670701 200212 2 001

Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Sri Padang

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NICN FUJI SICH GIRSANG

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Jl.Lama perladangan lk.V

Kota Tebing Tinggi

Berdasarkan hasil pemeriksaan Dokter, maka nama tersebut di atas dinyatakan SAKIT, dan
perlu beristirahat selama tiga ( 3 ) hari, terhitung

Tanggal : 26 November 2018 s/d 28 November 2018

Diagnosa : ISPA

Demikian surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Tebing Tinggi, 26 November 2018

Dokter yang memeriksa

dr. HAFIZAH M.Kes

NIP. 19670701 200212 2 001
 SURAT PERINTAH TUGAS
No : / /Pusk-Spdg/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Lili Marliana

NIP : 19810303 200904 2 009

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sri Padang Kota Tebing Tinggi

MEMERINTAHKAN

Kepada :

1. N a m a : Diana Lanna Ria, S.Kep

NIP : 19830130 201001 2 014

Jabatan : Perawat Pertama Puskesmas Sri Padang

2. N a m a : Vhilyanthy Ginting, AMKG

NIP : 1981
J a b a t a n : Perawat Gigi pada Puskesmas Sri Padang

3. N a m a : Rusita Juliana Situmorang, AMAK

NIP : 19870721 201101 2 009
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan pada Puskesmas Sri Padang

Untuk :
a. Melaksanakan Kegiatan Posbindu di wilayah Puskesmas Sri Padang