Anda di halaman 1dari 524

Nama : dr.

Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021

Nama : dr. Eni Indrawati


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 440/1590/2016

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021

041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 01 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD SYAIR


Tempat/Tgl Lahir : Segeri Sulses, 20 Januari 1973
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 9202122001730001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.05 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MUHAMMAD SYAIR No.Lab 02

Tanggal Lahir 20 Januari 1973 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Alamat Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 02 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NURLIANTI
Tempat/Tgl Lahir : Macanda Gowa, 18 Juli 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK/PASPORT : 9202125807850001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.05 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MUHAMMAD SYAIR No.Lab 03

Tanggal Lahir 20 Januari 1973 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Alamat Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 03 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ADRIANA RANTI PARESA


Tgl Lahir : 12 November 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK/PASPORT : 9202015211850002
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ADRIANA RANTI PARESA No.Lab 04

Tanggal Lahir 12 November 1985 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Perempuan Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Nelly Malyeti A.
Dokter Pemeriksa
Mirino

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 04 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : GABRIEL PARESA TONAPA


Tgl Lahir : 28 September 2005
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 9202012804050001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien GABRIEL PARESA TONAPA No.Lab 05

Tanggal Lahir 28 September 2005 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Nelly Malyeti A.
Dokter Pemeriksa
Mirino

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 05 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RAFAEL LILING LANGIC


Tgl Lahir : 17 Desember 2007
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 9202011712070001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RAFAEL LILING LANGIC No.Lab 06

Tanggal Lahir 17 Desember 2007 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Nelly Malyeti A.
Dokter Pemeriksa
Mirino

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 06 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERMAN SULE


Tgl Lahir : Buntu Lombo, 09 Oktober 1985
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 9202120910850002
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HERMAN SULE No.Lab 07

Tanggal Lahir 09 Oktober 1985 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Nelly Malyeti A.
Dokter Pemeriksa
Mirino

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 07 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ADEL BUMBUNGAN


Tgl Lahir : Burake, 30 Juli 1993
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 7318053007920006
Alamat : Sorong Timur, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ADEL BUMBUNGAN No.Lab 08

Tanggal Lahir 30 Juli 1993 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Sorong Timur, Sorong – Papua
Barat dr. Nelly Malyeti A.
Dokter Pemeriksa
Mirino

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 08 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HENDHARWAN HAIKAL REKSOWIBOWO


Tempat/Tgl Lahir : Semarang, 12 Mei 2004
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 9202121205040001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 23.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HENDHARWAN HAIKAL No.Lab 09


REKSOWIBOWO
Tanggal Lahir 12 Mei 2004 Tanggal 01 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Iip Verra Selvia
Dokter Pemeriksa
M. H Kes

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 09 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DWI HARTONO


Tempat/Tgl Lahir : Tegal, 19 Maret 1967
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 9202121903670001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 23.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien DWI HARTONO No.Lab 10

Tanggal Lahir 19 Maret 1967 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Alamat
Papua Barat dr. Iip Verra Selvia
Dokter Pemeriksa
M. H Kes

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 10 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FARAH SHARFINA HARYANTI


Tempat/Tgl Lahir : Semarang, 18 September 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK/PASPORT : 9202125809060001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 23.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien FARAH SHARFINA HARYANTI No.Lab 11

Tanggal Lahir 18 September 2006 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Perempuan Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Iip Verra Selvia
Dokter Pemeriksa
M. H Kes

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 11 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PUJI ENDAH SURYANTI


Tempat/Tgl Lahir : Semarang, 17 Oktober 1969
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK/PASPORT : 3374035710690001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 23.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien PUJI ENDAH SURYANTI No.Lab 12

Tanggal Lahir 17 Oktober 1969 Tanggal 01 Januari 2022


Jenis Kelamin Perempuan Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 01 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Iip Verra Selvia
Dokter Pemeriksa
M. H Kes

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 01 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 12 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : YOHANA SALU RANTE ARUNG


Tempat/Tgl Lahir : Lempo, 18 Oktober 1973
Jenis Kelamin : Perempuans
NIK/PASPORT : 9202015810730001
Alamat : Jl Gunung salju, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien YOHANA SALU RANTE ARUNG No.Lab 13

Tanggal Lahir 18 Oktober 1973 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Perempuan Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Alamat Jl Gunung salju, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 13 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ACHMAD RIZAL DINATA


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 29 Juli 1991
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK/PASPORT : 9101012907910002
Alamat : Sp 2 Prafi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ACHMAD RIZAL DINATA No.Lab 002

Tanggal Lahir 29 Juli 1991 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki – Laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Sp 2 Prafi, Manokwari – Papua
Barat dr. Nelly Malyeti A.
Dokter Pemeriksa
Mirino

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 14 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DEVI HANA AGUSTIN SAPUTRI


Tempat/Tgl Lahir : Merauke, 30 Maret 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK/PASPORT : 9117057003970001
Alamat : Sp 2 Prafi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien DEVI HANA AGUSTIN SAPUTRI No.Lab 003

Tanggal Lahir 30 Maret 1997 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Perempuan Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Sp 2 Prafi, Manokwari – Papua
Barat dr. Nelly Malyeti A.
Dokter Pemeriksa
Mirino

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 15 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : N. ESTIWIDAR DJANINGSIH


Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 29 April 1967
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK/PASPORT : 9105016904670002
Alamat : Yapen Selatan, Kepulauan Yapen - Papua
Jam Pemeriksaan : 21.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien N. ESTIWIDAR DJANINGSIH No.Lab 004

Tanggal Lahir 29 April 1967 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Perempuan Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Yapen Selatan, Kepulauan
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Yapen - Papua
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 16 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUH. DIAZ D JUNAID


Tempat/Tgl Lahir : Serui, 18 April 2005
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 9105011804050001
Alamat : Yapen Selatan, Kepulauan Yapen - Papua
Jam Pemeriksaan : 21.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MUH. DIAZ D JUNAID No.Lab 005

Tanggal Lahir 18 April 2005 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Alamat Yapen Selatan, Kepulauan Sampel Swab Nasopharing
Yapen - Papua
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 17 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HAFZAH SHAFIRA AZ-ZAHRA


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 30 Oktober 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK/PASPORT : 9105017010060005
Alamat : Yapen Selatan, Kepulauan Yapen - Papua
Jam Pemeriksaan : WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HAFZAH SHAFIRA AZ-ZAHRA No.Lab 006

Tanggal Lahir 30 Oktober 2006 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Perempuan Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Alamat Yapen Selatan, Kepulauan Sampel Swab Nasopharing
Yapen - Papua
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 18 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERMAN SULE


Tempat/Tgl Lahir : Buntu Lobo, 09 Oktober 1985
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK/PASPORT : 9202120910850002
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HERMAN SULE No.Lab 007

Tanggal Lahir 09 Oktober 1985 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Alamat Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 19 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARNECE RANTEALLO


Tempat/Tgl Lahir : Makale, 03 Maret 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK/PASPORT : 9202124303870006
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MARNECE RANTEALLO No.Lab 008

Tanggal Lahir 03 Maret 1987 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Perempuan Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Alamat Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 20 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : CELDRIK ARSENIO PONGBURA


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 15 September 2016
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 9202121511160001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien CELDRIK ARSENIO No.Lab 009


PONGBURA
Tanggal Lahir 15 September 2016 Tanggal 02 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Alamat Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 21 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : CEREEN SESILIA


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 19 Februari 2020
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK/PASPORT :-
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien CEREEN SESILIA No.Lab 010

Tanggal Lahir 19 Februari 2020 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Perempuan Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Alamat Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 22 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AGUS PUJI RIYANTO


Tempat/Tgl Lahir : Kebumen, 19 Agustus 1984
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK/PASPORT : 3217081908840020
Alamat : Cimahi Selatan, Cimahi – Jawa Barat
Jam Pemeriksaan : 21.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien AGUS PUJI RIYANTO No.Lab 011

Tanggal Lahir 19 Agustus 1984 Tanggal 02 Januari 2022


Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Yuni Nakul, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 02 Januari 2022
Alamat Cimahi Selatan, Cimahi – Jawa Sampel Swab Nasopharing
Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 02 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 23 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ony Ardiarini


Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 02 Oktober 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3578084210800011
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 03 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien Ony Ardiarini No.Lab


Tanggal Lahir Suarabya, 02 Oktober 1980 Tanggal 03 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK

Komplek TNI AL Manokwari Tgl Pemeriksaan 03 Januari 2022


Alamat Papua Barat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 03 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 23 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ony Ardiarini


Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 02 Oktober 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3578084210800011
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 03 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien Ony Ardiarini No.Lab


Tanggal Lahir Suarabya, 02 Oktober 1980 Tanggal 03 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK

Komplek TNI AL Manokwari Tgl Pemeriksaan 03 Januari 2022


Alamat Papua Barat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 03 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 24 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : R. Prabowo Herbanu


Tempat/Tgl Lahir : Jakarta , 2 Desember 1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3578080212770011
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 03 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien R. Prabowo Herbanu No.Lab


Tanggal Lahir Jakarta , 2 Desember 1977 Tanggal 03 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Komplek TNI AL , Manokwari Tgl Pemeriksaan 03 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 03 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 25 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RR. Ayunda Lutfia Wulandari


Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 20-01-2008
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3515186001080001
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 03 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RR. Ayunda Lutfia Wulandari No.Lab


Tanggal Lahir Surabaya, 20-01-2008 Tanggal 03 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK

Komplek TNI AL Manokwari Tgl Pemeriksaan 03 Januari 2022


Alamat Papua Barat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 03 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 26 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERMAN TANGKELAYUK


Tempat/Tgl Lahir : Tana Toraja, 01 Juni 1972
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9103130106720001
Alamat : BTN Doyo Permai, Waibu, Jayapura - Papua
Jam Pemeriksaan : 16.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 04 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HERMAN TANGKELAYUK No.Lab 01


Tanggal Lahir Tana Toraja, 01 Juni 1972 Tanggal 04 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-Laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 04 Januari 2022
Alamat BTN Doyo Permai, Waibu, Sampel Swab Nasopharing
Jayapura - Papua
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 04 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 27 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : YULIANA PULUNG BALIK


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 10 Januari 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9103135001800001
Alamat : BTN Doyo Permai, Waibu, Jayapura - Papua
Jam Pemeriksaan : 16.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 04 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien YULIANA PULUNG BALIK No.Lab 02


Tanggal Lahir Manokwari, 10 Januari 1980 Tanggal 04 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 04 Januari 2022
Alamat BTN Doyo Permai, Waibu, Sampel Swab Nasopharing
Jayapura - Papua
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 04 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 28 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SHANE AP HERLIA


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 15 April 2007
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9103135504070001
Alamat : BTN Doyo Permai, Waibu, Jayapura - Papua
Jam Pemeriksaan : 16.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 04 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien SHANE AP HERLIA No.Lab 03


Tanggal Lahir Manokwari, 15 April 2007 Tanggal 04 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 04 Januari 2022
Alamat BTN Doyo Permai, Waibu, Sampel Swab Nasopharing
Jayapura - Papua
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 04 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 29 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARCIFKA TANGKELAYUK


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 26 Maret 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9103136603100001
Alamat : BTN Doyo Permai, Waibu, Jayapura - Papua
Jam Pemeriksaan : 16.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 04 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MARCIFKA TANGKELAYUK No.Lab 04


Tanggal Lahir Manokwari, 26 Maret 2010 Tanggal 04 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 04 Januari 2022
Alamat BTN Doyo Permai, Waibu, Sampel Swab Nasopharing
Jayapura - Papua
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 04 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 30 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rahmiana Naspan


Tempat/Tgl Lahir : Larompong, 07 Mei 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7324054705910003
Alamat : Wosi Dalam
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien Rahmiana Naspan No.Lab 01


Tanggal Lahir 07 Mei 1991 Tanggal 05 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 05 Januari 2022
Alamat Wosi Dalam, manokwari papua Sampel Swab Nasopharing
barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 31 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muhammad Riza Fahmi


Tempat/Tgl Lahir : Tarere, 07 November 2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 920610711140003
Alamat : Wosi Dalam
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien Muhammad Riza Fahmi No.Lab 02


Tanggal Lahir 07 November 2014 Tanggal 05 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Wosi Dalam , manokwari papua Tgl Pemeriksaan 05 Januari 2022
barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 32 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Niftahul Jannah


Tempat/Tgl Lahir : Larompong, 13 Juli 2016
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9206015307160001
Alamat : Wosi Dalam
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien Niftahul Jannah No.Lab 03


Tanggal Lahir 13 Juli 2016 Tanggal 05 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Wosi Dalam , manokwari papua Tgl Pemeriksaan 05 Januari 2022
barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 33 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RAHIM
Tempat/Tgl Lahir : Ujungpandang, 26 Juli 1985
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9202122607850001
Alamat : Jl. Trikora Gg. Merpati Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RAHIM No.Lab 04


Tanggal Lahir Ujungpandang, 26 Juli 1985 Tanggal 05 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki – Laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 05 Januari 2022
Alamat Jl. Trikora Gg. Merpati Wosi, Sampel Swab Nasopharing
Manokwari – Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 34 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : YUNI YUNINGSIH


Tempat/Tgl Lahir : Sukabumi, 05 Agustus 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3202274508930003
Alamat : Jl. Reremi Permai, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien YUNI YUNINGSIH No.Lab 05


Tanggal Lahir Sukabumi, 05 Agustus 1993 Tanggal 05 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 05 Januari 2022
Alamat Jl. Reremi Permai, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 05 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 35 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RIMELDI GAROPANG


Tempat/Tgl Lahir : Tambuntana, 04 Maret 1996
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 7326050403960002
Alamat : Jl. Gunung Salju Manggoapi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.57 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RIMELDI GAROPANG No.Lab 01


Tanggal Lahir 04 Maret 1996 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Gunung Salju Manggoapi, Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Manokwari – Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 36 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HISKHIA SAMPE TANDUK


Tempat/Tgl Lahir : Malaysia, 15 Januari 1999
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 7322041501990001
Alamat : Sogun Permai Blok 1 C33, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.04 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HISKHIA SAMPE TANDUK No.Lab 02


Tanggal Lahir 15 Januari 1999 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Sogun Permai Blok 1 C33, Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Manokwari – Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 37 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : A. K. MALLISA
Tempat/Tgl Lahir : Toraja, 04 Juli 1954
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9171030407540004
Alamat : Jl. Pertanian Wosi Dalam , Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.10 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien A. K. MALLISA No.Lab 03


Tanggal Lahir 04 Juli 1954 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Pertanian Wosi Dalam , Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Manokwari – Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 38 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALBERTIN TANDUNGAN


Tempat/Tgl Lahir : Toraja, 08 April 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9171034804640006
Alamat : Jl. Pertanian Wosi Dalam , Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.10 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ALBERTIN TANDUNGAN No.Lab 04


Tanggal Lahir 08 April 1964 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Pertanian Wosi Dalam , Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Alamat Manokwari – Papua Barat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 39 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARKUS KOMBE


Tempat/Tgl Lahir : 22 Juli 1966
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202012207660001
Alamat : Rumdis TNI AL, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.23 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MARKUS KOMBE No.Lab 05


Tanggal Lahir 22 Juli 1966 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Rumdis TNI AL, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 40 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AHMAD BAKHRUL FAWAID


Tempat/Tgl Lahir : Prafi, 26 Juni 2003
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202282606030001
Alamat : SP 3 Jl. 7 No 250 Aimasi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.04 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien AHMAD BAKHRUL FAWAID No.Lab 06


Tanggal Lahir 26 Juni 2003 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
SP 3 Jl. 7 No 250 Aimasi, Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Manokwari – Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 41 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TEGAR JUANSA MAMBAYA


Tempat/Tgl Lahir : Buntao, 30 Juni 2001
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 7326053006010002
Alamat : Jl. Reremi KPR, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.24 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien TEGAR JUANSA MAMBAYA No.Lab 07


Tanggal Lahir 30 Juni 2001 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Reremi KPR, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 42 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HUMAM AHMAD SETYA BUDI


Tempat/Tgl Lahir : Warmare, 12 November 1996
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202042112960001
Alamat : Jl. Derkuku Prafi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.27 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HUMAM AHMAD SETYA BUDI No.Lab 08


Tanggal Lahir 12 November 1996 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Derkuku Prafi, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021

RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR


SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB
Nomor :B / 43 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SANDI
Tempat/Tgl Lahir : Panccerakan, 03 November 1998
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 7326050107970007
Alamat : Wosi Dalam, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.29 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien SANDI No.Lab 09


Tanggal Lahir 03 November 1998 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Wosi Dalam, Manokwari – Papua Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB
Nomor :B / 44 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ARIYO LIDONG


Tempat/Tgl Lahir : Padang Sapa, 07 April 2003
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202120704030002
Alamat : Jl. Pertanian Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.38 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ARIYO LIDONG No.Lab 010


Tanggal Lahir 07 April 2003 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Pertanian Wosi, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB
Nomor :B / 45 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANANG RIYADI


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 07 Maret 1997
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202280703970001
Alamat : Jl. Kayu Besi No.172 Prafi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.44 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ANANG RIYADI No.Lab 011


Tanggal Lahir 07 Maret 1997 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Kayu Besi No.172 Prafi, Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Alamat Manokwari – Papua Barat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 46 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : OTTOW GURION BENHUR MAMBRAKU


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 23 September 1999
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202012309990001
Alamat : Jl. Biriyosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.15 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien OTTOW GURION BENHUR No.Lab 012


MAMBRAKU
Tanggal Lahir Manokwari, 23 September 1999 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Biriyosi, Manokwari – Papua Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Alamat Barat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 47 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RIEKXEL GILBY MOMOLE


Tempat/Tgl Lahir : Ternate, 12 April 1996
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 8271021204960004
Alamat : Kota Ternate Selatan, Ternate – Maluku Utara
Jam Pemeriksaan : 13.55 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RIEKXEL GILBY MOMOLE No.Lab 013


Tanggal Lahir 12 April 1996 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Alamat Kota Ternate Selatan, Ternate – Sampel Swab Nasopharing
Maluku Utara
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 48 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : JOY CHRISTIAN MANUHUTU


Tempat/Tgl Lahir : Labuha, 13 Mei 2012
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 8204081305120002
Alamat : Sorong Kota, Kota Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.55 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien JOY CHRISTIAN MANUHUTU No.Lab 014


Tanggal Lahir 13 Mei 2012 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Alamat Sorong Kota, Kota Sorong – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 49 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : GEORGE BARRY MANUHUTU


Tempat/Tgl Lahir : Ternate, 05 September 2006
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 8204080511080001
Alamat : Sorong Kota, Kota Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.55 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien GEORGE BARRY MANUHUTU No.Lab 015


Tanggal Lahir 05 September 2006 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Alamat Sorong Kota, Kota Sorong – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 50 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ENDRI WARDHANI JATIWANGI


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 04 Maret 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202120403030003
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.15 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ENDRI WARDHANI JATIWANGI No.Lab 016


Tanggal Lahir 04 Maret 2003 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 51 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FURNICE NOVHALDI ALGRELDI


Tempat/Tgl Lahir : Palopo, 12 November 2002
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 7317171211020001
Alamat : Manokari barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.33 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien FURNICE NOVHALDI ALGRELDI No.Lab 017


Tanggal Lahir 12 November 2002 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokari barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 52 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PUTRI ANGELITA TOBAN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 22 Mei 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202076205030002
Alamat : Anggi, Pegunungan Arfak – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.33 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien PUTRI ANGELITA TOBAN No.Lab 018


Tanggal Lahir 22 Mei 2003 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Anggi, Pegunungan Arfak –
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 53 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : IMAM MUTHOIN ZAMRONI


Tempat/Tgl Lahir : Oransbari, 27 Juli 1982
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202292707820001
Alamat : Oransbari, Manokwari Selatan – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien IMAM MUTHOIN ZAMRONI No.Lab 019


Tanggal Lahir 27 Juli 1982 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Oransbari, Manokwari Selatan – Sampel Swab Nasopharing
Alamat
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 54 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : EKO CANDRA FASMA SAMUDERA


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 26 Juni 2001
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202122606010003
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien EKO CANDRA FASMA No.Lab 020


SAMUDERA
Tanggal Lahir 26 Juni 2001 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022

Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing


Alamat
Papua Barat dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 55 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALFA SERANG


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 28 Februari 2002
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202122802020002
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ALFA SERANG No.Lab 021


Tanggal Lahir 28 Februari 2002 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022

Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing


Alamat
Papua Barat dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 56 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NYONG STENLY PATTY


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 07 April 2002
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9271030704020001
Alamat : Sorong Barat, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien NYONG STENLY PATTY No.Lab 022


Tanggal Lahir 07 April 2002 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022

Sorong Barat, Sorong – Papua Sampel Swab Nasopharing


Alamat
Barat dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 57 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : REZALDI EFFENDI


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 15 Agustus 2000
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202011508000006
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.55 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien REZALDI EFFENDI No.Lab 023


Tanggal Lahir 15 Agustus 2000 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022

Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing


Alamat
Papua Barat dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 58 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SARINA DEWI MARGARETTAH


Tempat/Tgl Lahir : Bekasi, 04 Maret 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3275044403920009
Alamat : Bekasi Selatan, Bekasi – Jawa Barat
Jam Pemeriksaan : 20.08 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien SARINA DEWI MARGARETTAH No.Lab 024


Tanggal Lahir 04 Maret 1992 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
Bekasi Selatan, Bekasi – Jawa Sampel Swab Nasopharing
Alamat
Barat dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 59 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KETUT DANANJAYA


Tempat/Tgl Lahir : 03 JANUARI 1997
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 5171030301970002
Alamat : TRIKORA WOSI MANOKWARI PAPUA BARAT
Jam Pemeriksaan : 22.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien KETUT DANANJAYA No.Lab


Tanggal Lahir 03 JANUARI 1997 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
TRIKORA WOSI MANOKWARI Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
PAPUA BARAT
Sampel Swab Nasopharing
Alamat
dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 60 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PUTU YOGA RADITYA KARIANA


Tempat/Tgl Lahir : 10 MEI 1992
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 5103061105920003
Alamat : TRIKORA WOSI MANOKWARI PAPUA BARAT
Jam Pemeriksaan : 22.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien PUTU YOGA RADITYA No.Lab


KARIANA
Tanggal Lahir 10 MEI 1992 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
TRIKORA WOSI MANOKWARI Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
PAPUA BARAT
Sampel Swab Nasopharing
Alamat
dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 61 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : I GUSTI AGUNG ALIT PUTRA


Tempat/Tgl Lahir : 05 JUNI 1999
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 5171040506990003
Alamat : TRIKORA WOSI MANOKWARI PAPUA BARAT
Jam Pemeriksaan : 22.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien I GUSTI AGUNG ALIT PUTRA No.Lab


Tanggal Lahir 05 JUNI 1999 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
TRIKORA WOSI MANOKWARI Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
PAPUA BARAT
Sampel Swab Nasopharing
Alamat
dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 62 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FIKRI HAYKAL H


Tempat/Tgl Lahir : 14 FEBRUARI 2000
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 7371071402000003
Alamat : TRIKORA WOSI MANOKWARI PAPUA BARAT
Jam Pemeriksaan : 22.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien FIKRI HAYKAL H No.Lab


Tanggal Lahir 14 FEBRUARI 2000 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
TRIKORA WOSI MANOKWARI Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
PAPUA BARAT
Sampel Swab Nasopharing
Alamat
dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 63 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : M. MABRUP
Tempat/Tgl Lahir : 16 SEPTEMBER 2000
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 7372011609000005
Alamat : TRIKORA WOSI MANOKWARI PAPUA BARAT
Jam Pemeriksaan : 22.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien M. MABRUP No.Lab


Tanggal Lahir 16 SEPTEMBER 2000 Tanggal 06 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
TRIKORA WOSI MANOKWARI Tgl Pemeriksaan 06 Januari 2022
PAPUA BARAT
Sampel Swab Nasopharing
Alamat
dr. Andryansyah
Dokter Pemeriksa

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 06 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 64 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PURWANTI
Tempat/Tgl Lahir : Purbalingga, 21 April 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3303106104760002
Alamat : Karangrejo, Purbalingga – Jawa Tengah
Jam Pemeriksaan : 08.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien PURWANTI No.Lab 01


Tanggal Lahir 21 April 1976 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Karangrejo, Purbalingga – Jawa
Tengah dr. Giavanny Eka
Dokter Pemeriksa
Rani Puteri

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 65 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FRENKI BASTIAN MANIAWASI


Tempat/Tgl Lahir : Bomakia, 16 Juni 1980
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9109011606800008
Alamat : Mimika Baru, Mimika – Papua
Jam Pemeriksaan : 9.05 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien FRENKI BASTIAN MANIAWASI No.Lab 02


Tanggal Lahir 16 Juni 1980 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Mimika Baru, Mimika – Papua
Barat dr. Giavanny Eka
Dokter Pemeriksa
Rani Puteri

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 66 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ORTHIS CHRISTENSEN MANORI MANIAWASI


Tempat/Tgl Lahir : Timika, 25 Maret 2004
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9109012503040005
Alamat : Kwamki Narama, Mimika - Papua
Jam Pemeriksaan : 09.05 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

ORTHIS CHRISTENSEN
Nama Pasien No.Lab 03
MANORI MANIAWASI
Tanggal Lahir 25 Maret 2004 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Kwamki Narama, Mimika - Papua
dr. Giavanny Eka
Dokter Pemeriksa
Rani Puteri

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 67 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : OCE NURDIA ROBAHA


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 25 Maret 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9109016503820005
Alamat : Kwamki Narama, Mimika - Papua
Jam Pemeriksaan : 09.05 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien OCE NURDIA ROBAHA No.Lab 04


Tanggal Lahir 25 Maret 1982 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Kwamki Narama, Mimika - Papua
dr. Giavanny Eka
Dokter Pemeriksa
Rani Puteri

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 68 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AGUS KASRANI


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 10 Agustus 1995
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9206111008950001
Alamat : Manimeri, Teluk Bintuni – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.10 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien AGUS KASRANI No.Lab 05


Tanggal Lahir 10 Agustus 1995 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manimeri, Teluk Bintuni – Papua
Barat dr. Giavanny Eka
Dokter Pemeriksa
Rani Puteri

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022

Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 69 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARIA ONDANG


Tempat/Tgl Lahir : Jambi, 12 Maret 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202075203800001
Alamat : Jl. Mihel kampung Koyani Masni, manokwari – Papua
Barat
Jam Pemeriksaan : 13.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MARIA ONDANG No.Lab 06


Tanggal Lahir 12 Maret 1980 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Mihel kampung Koyani Masni, Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
manokwari – Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Chendy

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 70 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : A. SIMATUPANG
Tempat/Tgl Lahir : Aek Kaombu, 04 April 1948
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 1222020404480002
Alamat : Pekan Tolak kampung Rakyat, Labuhan Ratu Selatan –
Sumatera Utara
Jam Pemeriksaan : 13.50 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien A. SIMATUPANG No.Lab 07


Tanggal Lahir 04 April 1948 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Pekan Tolak kampung Rakyat, Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Labuhan Ratu Selatan –
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Sumatera Utara
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 71 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Agus Winarno


Tempat/Tgl Lahir : Blitar, 14 September 1975
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202121409750002
Alamat : Jl Trikora Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 16.54 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien Agus Winarno No.Lab 08

Tanggal Lahir 14 September 1975 Tanggal 07 Januari 2022

Jenis Kelamin Laki-Laki Petugas Dina, Amd.AK


Jl Trikora Sanggeng, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Wismoyo

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 72 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nayla Adwina Mahsa


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 12 Maret 2006
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202125203060001
Alamat : Jl Trikora Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien Nayla Adwina Mahsa No.Lab 09

Tanggal Lahir 12 Maret 2006 Tanggal 07 Januari 2022

Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK


Jl Trikora Sanggeng, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Wismoyo

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 73 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MASDAWIAH
Tempat/Tgl Lahir : 31 DESEMBER 1976
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
NIK : 9202127112760005
Alamat : PERUM MARINA ASRI BLOK C/3
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MASDAWIAH No.Lab 10


Tanggal Lahir 31 DESEMBER 1976 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin PEREMPUAN Petugas Dina, Amd.AK
PERUM MARINA ASRI BLOK Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Alamat C/3 Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 74 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDI MASDIANA


Tempat/Tgl Lahir : 23 OKTOBER 1966
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
NIK : 920216310660002
Alamat : JL. NUSANTARA /WOSI DALAM
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ANDI MASDIANA No.Lab 11


Tanggal Lahir 23 OKTOBER 1966 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin PEREMPUAN Petugas Dina, Amd.AK
JL. NUSANTARA /WOSI DALAM Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 75 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDI NUR AMALIA SALDI


Tempat/Tgl Lahir : 6 APRIL 2004
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
NIK : 9202014604040001
Alamat : JL. IRMAN JAYA CENDRAWASIH 2
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ANDI NUR AMALIA SALDI No.Lab 12


Tanggal Lahir 6 APRIL 2004 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin PEREMPUAN Petugas Dina, Amd.AK
JL. IRMAN JAYA Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
CENDRAWASIH 2
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 76 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDI NURHARISMA


Tempat/Tgl Lahir : 9 SEPTEMBER 1995
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
NIK : 9202014909950001
Alamat : JL. IRMAN JAYA CENDRAWASIH 2
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ANDI NURHARISMA No.Lab 13


Tanggal Lahir 9 SEPTEMBER 1995 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin PEREMPUAN Petugas Dina, Amd.AK
JL. IRMAN JAYA Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
CENDRAWASIH 2
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 77 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MASDAIRAH
Tempat/Tgl Lahir : 4 FEBRUARI 1983
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
NIK : 9202014909950001
Alamat : PERUM BUMI MARINA ASRI MANOKWARI PAPUA
BARAT
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MASDAIRAH No.Lab 14


Tanggal Lahir 4 FEBRUARI 1983 Tanggal 07 Januari 2022
Jenis Kelamin PEREMPUAN Petugas Dina, Amd.AK
PERUM BUMI MARINA ASRI Tgl Pemeriksaan 07 Januari 2022
MANOKWARI PAPUA BARAT
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 07 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 78 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ERAL PALEZCI OHOILULIN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 20 Februari 2000
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202012002000001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.45 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 08 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ERAL PALEZCI OHOILULIN No.Lab 01


Tanggal Lahir 20 Februari 2000 Tanggal 08 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 08 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 08 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 79 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FLADYAN GRACE WULUR


Tempat/Tgl Lahir : Merauke 08 Ootober 1990
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
NIK : 7171034810900002
Alamat : Jl. Merapi 2 Fanindi ST, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 08 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien FLADYAN GRACE WULUR No.Lab 02


Tanggal Lahir 08 Ootober 1990 Tanggal 08 Januari 2022
Jenis Kelamin PEREMPUAN Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Merapi 2 Fanindi ST, Tgl Pemeriksaan 08 Januari 2022
Manokwari – Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 08 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 80 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : GUSTI AKBAR PINASTI


Tempat/Tgl Lahir : Serang, 07 Februari 1995
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3601220107950131
Alamat : Kp. Gayam Lor Cadasahi, Pandeglang - Banten
Jam Pemeriksaan : 15.36 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 08 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien GUSTI AKBAR PINASTI No.Lab 03


Tanggal Lahir 07 Februari 1995 Tanggal 08 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Dina, Amd.AK
Kp. Gayam Lor Cadasahi, Tgl Pemeriksaan 08 Januari 2022
Alamat Pandeglang - Banten Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Nelly

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 08 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


Pangkat :-
SIP :059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 81 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DIDIK HERMAWAN


Tempat/Tgl Lahir : Prafi, 14 Mei 1999
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9202041405990001
Alamat : Jl. Kayu Besi No.148B Desay Prafi
Jam Pemeriksaan : 20.45 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 08 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien DIDIK HERMAWAN No.Lab 04


Tanggal Lahir 14 Mei 1999 Tanggal 08 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki – Laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 08 Januari 2022
Alamat Jl. Kayu Besi No.148B Desay Sampel Swab Nasopharing
Prafi
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 08 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 82 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ERAL PALEZCI OHOILULIN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 20 Februari 2000
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202012002000001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.45 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ERAL PALEZCI OHOILULIN No.Lab 01


Tanggal Lahir 20 Februari 2000 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 83 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PRETY EDYTIA


Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 20 September 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202016009010001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.45 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien PRETY EDYTIA No.Lab 02


Tanggal Lahir 20 September 2001 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Manokwari Barat, Manokwari – Sampel Swab Nasopharing
Alamat
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 84 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : GABRIEL ERICK MAURI


Tempat/Tgl Lahir : Jayapura, 18 Juli 2000
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9171021807000006
Alamat : Jln. S Mamberamo Rumdis TNI – AL Sanggeng
Jam Pemeriksaan : 08.47 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien GABRIEL ERICK MAURI No.Lab 03


Tanggal Lahir Jayapura, 18 Juli 2000 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki – Laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Jln. S Mamberamo Rumdis TNI –
Sampel Swab Nasopharing
Alamat AL Sanggeng
dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 85 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERODION WAINGGAI


Tempat/Tgl Lahir : Merauke, 04 Desember 1960
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9101010412600003
Alamat : Mandobo, Boven Digoel - Papua
Jam Pemeriksaan : 15.05 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HERODION WAINGGAI No.Lab 04


Tanggal Lahir 04 Desember 1960 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Alamat Mandobo, Boven Digoel - Papua Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 86 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERPY ORISAN WAINGGAI


Tempat/Tgl Lahir : Merauke, 08 Oktober 1991
Jenis Kelamin : laki - laki
NIK : 9101010810910001
Alamat : Mandobo, Boven Digoel - Papua
Jam Pemeriksaan : 15.05 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HERPY ORISAN WAINGGAI No.Lab 05


Tanggal Lahir 08 Oktober 1991 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Alamat Mandobo, Boven Digoel - Papua Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 87 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MEILAN GELVIN HURULEAN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 01 Mei 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9171034105930012
Alamat : Abepura, Jayapura - Papua
Jam Pemeriksaan : 15.05 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MEILAN GELVIN HURULEAN No.Lab 06


Tanggal Lahir 01 Mei 1993 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Alamat Abepura, Jayapura - Papua Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 88 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PAULINA PORSIANA


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 27 Oktober 1954
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9203016710540001
Alamat : Fak-fak, Fak-fak – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 18.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien PAULINA PORSIANA No.Lab 07


Tanggal Lahir 27 Oktober 1954 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Fak-fak, Fak-fak – Papua Barat
dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 89 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD IBNU AKBAR


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 16 April 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9106121604930001
Alamat : Manokwari barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 18.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MUHAMMAD IBNU AKBAR No.Lab 08


Tanggal Lahir 16 April 1993 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 90 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PETRA MATHIAS PONTJAPU


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 21 Mei 2012
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9271022105120001
Alamat : Manokwari Selatan, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 18.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien PETRA MATHIAS PONTJAPU No.Lab 09


Tanggal Lahir 21 Mei 2012 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Selatan, Manokwari –
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 91 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PRIYANKA MAURA PONTJAPU


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 14 Juli 2016
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9271085407160001
Alamat : Manokwari Selatan, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 18.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien PRIYANKA MAURA PONTJAPU No.Lab 10


Tanggal Lahir 14 Juli 2016 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Selatan, Manokwari –
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 92 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : GEVARIEL RADHIKA PONTJAPU


Tempat/Tgl Lahir : Fak-fak, 09 Juni 2018
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9271080906180001
Alamat : Manokwari Selatan, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 18.40 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien GEVARIEL RADHIKA No.Lab 11


PONTJAPU
Tanggal Lahir 09 Juni 2018 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Selatan, Manokwari –
Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 93 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FEIBE
Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 09 Februari 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7371074902880007
Alamat : Sorong Timur, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien FEIBE No.Lab 12


Tanggal Lahir 09 Februari 1988 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Sorong Timur, Sorong – Papua
Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 94 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : IHSAN MALIQ


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 27 Oktober 2013
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9271022703130002
Alamat : Sorong Timur, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif
/ Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien IHSAN MALIQ No.Lab 13


Tanggal Lahir 27 Oktober 2013 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Sorong Timur, Sorong – Papua
Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 95 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALHAM HARA FAUNIA


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 20 Agustus 2017
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9271022008170002
Alamat : Sorong Timur, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ALHAM HARA FAUNIA No.Lab 14


Tanggal Lahir 20 Agustus 2017 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Sorong Timur, Sorong – Papua
Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 96 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : GAZANI NOOR AISHA


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 11 September 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : - *)
Alamat : Rumdis TNI AL, Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

*) Belum Memiliki NIK


FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien GAZANI NOOR AISHA No.Lab 15


Tanggal Lahir 11 September 2019 Tanggal 10 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 10 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Rumdis TNI AL, Sanggeng,
Manokwari – Papua Barat dr. Wismoyo Indra
Dokter Pemeriksa
Zoelman

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 10 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
*) Belum Memiliki NIK
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 97 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RUSLI . N
Tempat/Tgl Lahir : Parang Lambere, 15 Oktober 1991
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 7304021510900002
Alamat : Turate, Jeneponto – Sulawesi Selatan
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RUSLI . N No.Lab 01


Tanggal Lahir 15 Oktober 1991 Tanggal 12 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 12 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Turate, Jeneponto – Sulawesi
Selatan dr. Iip Verra Selvia
Dokter Pemeriksa
M. H Kes

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 98 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NUHUMING
Tempat/Tgl Lahir : Parang Lambere, 10 Juli 1955
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 7304021007550001
Alamat : Tamalatea, Jeneponto – Sulawesi Selatan
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien NUHUMING No.Lab 02


Tanggal Lahir 10 Juli 1955 Tanggal 12 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 12 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Tamalatea, Jeneponto – Sulawesi
Selatan dr. Iip Verra Selvia
Dokter Pemeriksa
M. H Kes

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 99 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : VIOLA RIZKA EFFENDI


Tempat/Tgl Lahir : 8 OKTOBER 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3174020810981001
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien VIOLA RIZKA EFFENDI No.Lab


Tanggal Lahir 8 OKTOBER 1998 Tanggal 12 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Komplek TNI AL , Manokwari Tgl Pemeriksaan 12 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 100 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NABILA
Tempat/Tgl Lahir : 17 APRIL 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 2171121704979003
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien NABILA No.Lab


Tanggal Lahir 17 APRIL 1997 Tanggal 12 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Komplek TNI AL , Manokwari Tgl Pemeriksaan 12 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 101 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SAIFUL JANAN


Tempat/Tgl Lahir : 27 JUNI 1986
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 3317022706860001
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien SAIFUL JANAN No.Lab


Tanggal Lahir 27 JUNI 1986 Tanggal 12 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
Komplek TNI AL , Manokwari Tgl Pemeriksaan 12 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 102 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RANDY BIMANTORO


Tempat/Tgl Lahir : 06 NOVEMBER 1986
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 3175100611860003
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RANDY BIMANTORO No.Lab


Tanggal Lahir 06 NOVEMBER 1986 Tanggal 12 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
Komplek TNI AL , Manokwari Tgl Pemeriksaan 12 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 103/ I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SUPRIYANTO
Tempat/Tgl Lahir : 8 NOVEMBER 1984
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 9202120811840002
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien SUPRIYANTO No.Lab


Tanggal Lahir 8 NOVEMBER 1 Tanggal 12 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
Komplek TNI AL , Manokwari Tgl Pemeriksaan 12 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 12 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 104/ I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RONI HERMAWAN


Tempat/Tgl Lahir : Cilacap, 09 Oktober 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3301152910840001
Alamat : Reremi KPR, Manokwari - Papua Barat
No. HP : 082238256523
Jam Pemeriksaan : 13.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RONI HERMAWAN No.Lab 009


Tanggal Lahir 09 Oktober 1984 Tanggal 13 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Reremi KPR, Manokwari - Papua Tgl Pemeriksaan 13 Januari 2022
Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Wismoyo

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 105/ I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SRI MAHARSI RUBIJATI


Tempat/Tgl Lahir : SURAKARTA, 7 DESEMBER 1955
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
NIK : 3175084712550001
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien SRI MAHARSI RUBIJATI No.Lab

Tanggal Lahir SURAKARTA, 7 DESEMBER Tanggal 13 Januari 2022


1955
Jenis Kelamin PEREMPUAN Petugas Dina, Amd.AK
Komplek TNI AL , Manokwari Tgl Pemeriksaan 13 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 106 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : YOHANES ANDRE TRISATYA


Tempat/Tgl Lahir : JAKARTA, 5 MEI 1993
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 3175080505930003
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien YOHANES ANDRE TRISATYA No.Lab


Tanggal Lahir JAKARTA, 5 MEI 1993 Tanggal 13 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
Komplek TNI AL , Manokwari Tgl Pemeriksaan 13 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 107 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDRYANSYAH
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 03 Maret 1989
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 3404120303890006
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 16.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ANDRYANSYAH No.Lab 015


Tanggal Lahir 03 Maret 1989 Tanggal 13 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
Manokwari Barat, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 13 Januari 2022
Papua Barat
Sampel Swab Nasopharing
Alamat
dr. Chendy Fiollitha
Dokter Pemeriksa
Sambuari

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 108 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ADI SUTRISNO


Tempat/Tgl Lahir : Lamasi, 08 Mei 1992
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 7317090805920004
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 16.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ADI SUTRISNO No.Lab 016


Tanggal Lahir 08 Mei 1992 Tanggal 13 Januari 2022
Jenis Kelamin LAKI-LAKI Petugas Dina, Amd.AK
Manokwari Barat, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 13 Januari 2022
Papua Barat
Sampel Swab Nasopharing
Alamat
dr. Chendy Fiollitha
Dokter Pemeriksa
Sambuari

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 13 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 109 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PASIKUN
Tempat/Tgl Lahir : Kebumen, 30 Januari 1965
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202013001650001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.15 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 15 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien PASIKUN No.Lab 001


Tanggal Lahir 30 Januari 1965 Tanggal 15 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Dina, Amd.AK
Manokwari Barat, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 15 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Agung Nugroho

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 15 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 110 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TRI WIDJAJANTI


Tempat/Tgl Lahir : Blora, 26 September 1973
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202016609730001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.15 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 15 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien TRI WIDJAJANTI No.Lab 002


Tanggal Lahir 26 September 1973 Tanggal 15 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Manokwari Barat, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 15 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Agung Nugroho

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 15 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 111 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MIFTHA HEGAR RIANDA RUALIANA


Tempat/Tgl Lahir : Jayapura, 30 November 1994
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 3207073011940001
Alamat : Jl. Perumahan Salak Rendence Blok H.11, Anday,
Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 15 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MIFTHA HEGAR RIANDA No.Lab 003


RUALIANA
Tanggal Lahir Jayapura, 30 November 1994 Tanggal 15 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-Laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 15 Januari 2022
Alamat Jl. Perumahan Salak Rendence Sampel Swab Nasopharing
Blok H.11, Anday,
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 15 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 111 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ASRUL MUSLIMIN


Tempat/Tgl Lahir : Ujung Pandang, 21 September 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9171022109900001
Alamat : Perumahan Sowi Gunung Permai,
Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 15 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ASRUL MUSLIMIN No.Lab 004

Tanggal Lahir Ujung Pandang, 21 September Tanggal 15 Januari 2022


1990
Jenis Kelamin Laki-Laki Petugas Dina, Amd.AK
Tgl Pemeriksaan 15 Januari 2022
Alamat Perumahan Sowi Gunung Sampel Swab Nasopharing
Permai,
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 15 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 112 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : VIAN ROBERT WALLY


Tempat/Tgl Lahir : Biak, 11 November 1994
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9106011111940004
Alamat : Jl. Kapten Yugoharto Sanggeng, Manokwari – papua Barat
Jam Pemeriksaan : 16.07 WIT
No Handphone : 08114873511

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Co v-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keteranga07n ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 16 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien VIAN ROBERT WALLY No.Lab 001

Tanggal Lahir 11 November 1994 Tanggal 16 Januari 2022

Jenis Kelamin Laki-Laki Petugas Roslin, Amd.AK


Jl. Kapten Yugoharto Sanggeng, Tgl Pemeriksaan 16 Januari 2022
Alamat Manokwari – papua Barat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.
Manokwari, 16 Januari 2022
Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 113 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NUR AZIZIR MUBIN


Tempat /Tgl Lahir : Bojonegoro, 05 Agustus 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3522110508870002
Alamat : Dsn. Malebo Sumorejo Kanor, Bojonegoro – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 16.07 WIT
No Handphone : 082244635196

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 16 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien NUR AZIZIR MUBIN No.Lab 002

Tanggal Lahir 05 Agustus 1987 Tanggal 16 Januari 2022

Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Roslin, Amd.AK


Dsn. Malebo Sumorejo Kanor, Tgl Pemeriksaan 16 Januari 2022
Bojonegoro – Jawa Timur
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 16 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 114 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ESTEPANUS LUTLUTUR


Tempat /Tgl Lahir : Kelaan, 06 Desember 1978
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9171010612780005
Alamat : Sentani, Jayapura - Papua
Jam Pemeriksaan : 07.32 WIT
No Handphone : 085244061564

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ESTEPANUS LUTLUTUR No.Lab 001

Tanggal Lahir 06 Desember 1978 Tanggal 17 Januari 2022

Jenis Kelamin Laki - laki Petugas Roslin, Amd.AK


Tgl Pemeriksaan 17 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Sentani, Jayapura - Papua
dr. Chendy Fiollitha
Dokter Pemeriksa
Sambuari

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 115 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALFRIANA Y. LAMBU


Tempat /Tgl Lahir : Toraja, 08 November 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9171014811780007
Alamat : Sentani, Jayapura – Papua
Jam Pemeriksaan : 07.32 WIT
No Handphone : 081248811679

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ALFRIANA Y. LAMBU No.Lab 002

Tanggal Lahir 08 November 1978 Tanggal 17 Januari 2022

Jenis Kelamin Perempuan Petugas Roslin, Amd.AK


Tgl Pemeriksaan 17 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Sentani, Jayapura – Papua
dr. Chendy Fiollitha
Dokter Pemeriksa
Sambuari

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 116 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DAUD HERMAN LUTLUTUR


Tempat /Tgl Lahir : Ambon, 25 Desember 1965
Jenis Kelamin : Laki- laki
NIK : 9103132512650001
Alamat : Waibu, Jayapura - Papua
Jam Pemeriksaan : 07.32 WIT
No Handphone : 085244818474

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien DAUD HERMAN LUTLUTUR No.Lab 003

Tanggal Lahir 25 Desember 1965 Tanggal 17 Januari 2022

Jenis Kelamin Laki- laki Petugas Roslin, Amd.AK


Tgl Pemeriksaan 17 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Waibu, Jayapura - Papua
dr. Chendy Fiollitha
Dokter Pemeriksa
Sambuari

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 117 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FRANKLIN FLORIAN MAELISSA


Tempat /Tgl Lahir : Palopo, 09 Maret 2003
Jenis Kelamin : Laki- laki
NIK : 9202010903030004
Alamat : RUMDIS TNI AL, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.08 WIT
No Handphone : 082198492780

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien FRANKLIN FLORIAN MAELISSA No.Lab 004

Tanggal Lahir 09 Maret 2003 Tanggal 17 Januari 2022

Jenis Kelamin Laki- laki Petugas Roslin, Amd.AK


RUMDIS TNI AL, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 17 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 118 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FIKA KARTIKA SARI


Tempat /Tgl Lahir : Pongo, 13 Maret 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202025303980004
Alamat : Ransiki, Manokwari Selatan – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 22.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien FIKA KARTIKA SARI No.Lab 005

Tanggal Lahir 13 Maret 1998 Tanggal 17 Januari 2022

Jenis Kelamin Perempuan Petugas Roslin, Amd.AK


Tgl Pemeriksaan 17 Januari 2022
Alamat Ransiki, Manokwari Selatan – Sampel Swab Nasopharing
Papua Barat
Dokter Pemeriksa dr. Agung Nugroho

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 17 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Pangkat :-
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 119 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERSON SANDAWAI


Tempat /Tgl Lahir : Padang Sappa, 02 Desember 1979
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202150212790001
Alamat : Jl. Trikora Marampa, Manokwari Selatan – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

0020 Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien HERSON SANDAWAI No.Lab 001

Tanggal Lahir 02 Desember 1979 Tanggal 18 Januari 2022

Jenis Kelamin Laki - Laki Petugas Roslin, Amd.AK


Jl. Trikora Marampa, Manokwari Tgl Pemeriksaan 18 Januari 2022
Selatan – Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Giavanny

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 120 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARLINA RANTE TAMPANG


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 29 Agustus 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202016908930001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MARLINA RANTE TAMPANG No.Lab 002

Tanggal Lahir 29 Agustus 1993 Tanggal 18 Januari 2022

Jenis Kelamin Perempuan Petugas Roslin, Amd.AK


Tgl Pemeriksaan 18 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Nelly Malyeti A.
Dokter Pemeriksa
Mirino

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 122 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AUDREYOLIN INTAN RANTE ANDI BONGA


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 08 Oktober 2020
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202124810200001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.20 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien AUDREYOLIN INTAN RANTE No.Lab 003


ANDI BONGA
Tanggal Lahir 08 Oktober 2020 Tanggal 18 Januari 2022

Jenis Kelamin Perempuan Petugas Roslin, Amd.AK


Tgl Pemeriksaan 18 Januari 2022
Sampel Swab Nasopharing
Alamat Manokwari Barat, Manokwari –
Papua Barat dr. Nelly Malyeti A.
Dokter Pemeriksa
Mirino

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 122 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RISMAWATI
Tempat/Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 25 Februari 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202126502880001
Alamat : Wosi Manokwari Papua BArat
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RISMAWATI No.Lab 04

Tanggal Lahir TULUNGAGUNG, 25 Februari Tanggal 18 Januari 2022


1988
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Wosi Manokwari Papua BArat Tgl Pemeriksaan 18 Januari 2022
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 123 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NAURA HASNA KAYYISAH


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 17 Juli 2016
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202125707160002
Alamat : Wosi Manokwari Papua BArat
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien NAURA HASNA KAYYISAH No.Lab 05


Tanggal Lahir Manokwari, 17 Juli 2016 Tanggal 18 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Wosi Manokwari Papua BArat Tgl Pemeriksaan 18 Januari 2022
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 124 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SULISTIYANTO
Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 8 Agustus 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202125707160002
Alamat : Wosi Manokwari Papua BArat
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien SULISTIYANTO No.Lab 06


Tanggal Lahir Manokwari, 8 Agustus 1981 Tanggal 18 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Wosi Manokwari Papua BArat Tgl Pemeriksaan 18 Januari 2022
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Andryansyah

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 18 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 125 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RAHMAN SAKTI HELUTH


Tempat/Tgl Lahir : Luhu, 01 oktober 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 8106020110890005
Alamat : Jl. Pahlawan Kp. Makassar, Manokwari Papua BArat
Jam Pemeriksaan : 10.55 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien RAHMAN SAKTI HELUTH No.Lab 01


Tanggal Lahir 01 oktober 1989 Tanggal 19 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Pahlawan Kp. Makassar, Tgl Pemeriksaan 19 Januari 2022
Manokwari Papua BArat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Wismoyo

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 126 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : JIKO MANULANG


Tempat/Tgl Lahir : Siantar, 19 Mei 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1216061905860001
Alamat : Hutabangasan Dolok Sanggul, Humbang Hasundutan –
Sumatera Utara
Jam Pemeriksaan : 11.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien JIKO MANULANG No.Lab 02


Tanggal Lahir 19 Mei 1986 Tanggal 19 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Hutabangasan Dolok Sanggul, Tgl Pemeriksaan 19 Januari 2022
Humbang Hasundutan –
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Sumatera Utara
Dokter Pemeriksa dr. Wismoyo

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 127 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SALMON BOROH


Tempat/Tgl Lahir : Ujungpandang, 30 April 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 7371123004870001
Alamat : Jl. Trikora Sowi IV, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien SALMON BOROH No.Lab 03


Tanggal Lahir 30 April 1987 Tanggal 19 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Trikora Sowi IV, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 19 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Wismoyo

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 128 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALFONS TABIBIATI


Tempat/Tgl Lahir : Serewen, 12 Juli 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202121207890005
Alamat : Jl. Gn. Salju Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien ALFONS TABIBIATI No.Lab 04


Tanggal Lahir 12 Juli 1989 Tanggal 19 Januari 2022
Jenis Kelamin Laki-laki Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Gn. Salju Amban, Manokwari Tgl Pemeriksaan 19 Januari 2022
– Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Wismoyo

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 129 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUTIA AL - FITRIA


Tempat/Tgl Lahir : Makassar, 14 April 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 92021254900006
Alamat : Jl. Pasir Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.50 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien MUTIA AL - FITRIA No.Lab 05


Tanggal Lahir 14 April 1990 Tanggal 19 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Pasir Wosi, Manokwari – Tgl Pemeriksaan 19 Januari 2022
Papua Barat
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Wismoyo

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021

FASHARKAN TNI AL MANOKWARI


RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 130 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SULISMIATI
Tempat/Tgl Lahir : Blitar, 30 Maret 1958
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3572027003580001
Alamat : Jl. Joko Kandung, Blitar – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 11.50 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

HASIL PEMERIKSAAN SWAB ANTIGEN NASOPHARING

Nama Pasien SULISMIATI No.Lab 06


Tanggal Lahir 30 Maret 1958 Tanggal 19 Januari 2022
Jenis Kelamin Perempuan Petugas Dina, Amd.AK
Jl. Joko Kandung, Blitar – Jawa Tgl Pemeriksaan 19 Januari 2022
Timur
Alamat Sampel Swab Nasopharing
Dokter Pemeriksa dr. Wismoyo

JENIS
HASIL NILAI NORMAL METODE
PEMERIKSAAN
SARS COV 2 Negatif Negatif Rapid Swab Antigen
KESIMPULAN Negatif

Catatan :
Hasil Pemeriksaan Rapid Swab Antigen yang dilakukan hanya menggambarkan hasil
pemeriksaan saat pengambilan
Saran :
Tetap Menjaga Social/Physical Distancing, pertahankan perilaku hidup bersih dan
sehat sesuai protokol kesehatan yang dianjurkan pemerintah.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 131 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD SYAHDAN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 10 Januari 1997
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202011001970001
Alamat : Jl. Sujarwo Condronegoro, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif.

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 132 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : EKO DWI PRASETYO


Tempat/Tgl Lahir : Ambon, 25 Juli 1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202122507980002
Alamat : Jl. Trikora Anday, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif.

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 133 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : UNNI WULAN NINGSIH


Tempat/Tgl Lahir : Lamongan, 21 Juli 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202126107980001
Alamat : Jl. Trikora Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.30 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif.

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 134 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DWI NABILA S


Tempat/Tgl Lahir : JAKARTA, 10 NOVEMBER 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3172035011000004
Alamat : Komplek TNI AL , Manokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 19 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP :041/SIP.DR/IXDPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 135 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERSON SANDAWAI


Tempat /Tgl Lahir : Padang Sappa, 02 Desember 1979
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202150212790001
Alamat : Jl. Trikora Marampa, Manokwari Selatan – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.45 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
FASHARKAN TNI AL MANOKWARI
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN SWAB


Nomor :B / 136 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARTEN SATTU LIA


Tempat /Tgl Lahir : Batusura, 25 September 1989
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 7318202509890001
Alamat : Jl. Ekonomi Reremi, Manokwari Selatan – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.15 WIT

Telah kami lakukanSwab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil Positif / Negatif dan Kami Lampirkan Hasil pemeriksaan Rapid Swab
Antigen.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 137 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : GABRIEL RINO PAMATAR


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 15 Juni 2001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Banjarmasin, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.15 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
No. SIP : 042/Sip.dr/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 138 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AHMAD RIFANDI PUTRA ARMADANI


Tempat/Tgl Lahir : Gresik, 05 Juli 2003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Rumdis TNI AL Jl. Berau, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.15 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
No. SIP : 042/Sip.dr/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 139 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERDINATA
Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 16 Februari 1979
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Pasir Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.14 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 140 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARJONES SADA


Tempat/Tgl Lahir : Yopanggar, 10 Maret 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kamp. Yopanggar Teluk Duairi ,Teluk Wondama
Jam Pemeriksaan : 13.14 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 141 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TITUS TAMPANG


Tempat/Tgl Lahir : Pulio, 01 Juni 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Anggori Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.15 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 142 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Indra Marpaung


Tempat/Tgl Lahir : Belawan, 22 Februari 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Rumdis TNI AL Teluk Berau, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 16.26 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 143 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Samuel Aprizal Zion M


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 8 April 2015
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Rumdis TNI AL Teluk Berau, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 16.26 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 144 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Kania Juniati Christa M


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 20 Juni 2013
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rumdis TNI AL Teluk Berau, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 16.26 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 145 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Amarisa J.Z. Marpaung


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 2 Januari 2010
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rumdis TNI AL Teluk Berau, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 16.26 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 146 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wendy Juwita


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 19 Januari 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Rumdis TNI AL Teluk Berau, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 16.26 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 20 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 147 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RAHMADI SUBAGYA


Tempat/Tgl Lahir : Klaten, 09 Oktober 1972
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Alamat : Tanjung priok, Jakarta Utara – DKI Jakarta
Jam Pemeriksaan : 06.27 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 148 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : CATUR SUSI HARI WAHYUNI


Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 28 September 1970
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Tanjung priok, Jakarta Utara – DKI Jakarta
Jam Pemeriksaan : 06.27 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 149 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ERVINA SUTYATI SEMBIRING


Tempat/Tgl Lahir : Medan, 01 Maret 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Cibubur Ciracas, Jakarta Timur – DKI Jakarta
Jam Pemeriksaan : 06.36 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 150 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FAUZIAH DERAWATI NASUTION


Tempat/Tgl Lahir : Medan, 09 Juli 1960
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Medan Perjuangan, Medan – Sumatera Utara
Jam Pemeriksaan : 06.36 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 151 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD IQBAL FEBRIANSYAH


Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 02 Februari 1999
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Pancoran Mas, Depok – Jawa Barat
Jam Pemeriksaan : 07.52 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 152 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MANGHAHAP SITUMORANG


Tempat/Tgl Lahir : Panangganang, 02 September 1990
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Kp. Ngungguen Warmare, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 153 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ERIK MARNATA SITUMORANG


Tempat/Tgl Lahir : Perawang, 14 Desember 1992
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Kp. Biniraw Inggramui, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 154 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDI PURNOMO


Tempat/Tgl Lahir : Semarang, 5 Desember 1985
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Sowi III MArampa, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 155 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MAWAR BUTAR BUTAR


Tempat/Tgl Lahir : Dusun Bakti, 22 September 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln. Belibis Udapi Hilir Prafi Manokwari
Jam Pemeriksaan : 14.52 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 156 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALEXANDER RICHARSON SITANALA


Tempat/Tgl Lahir : Jayapura, 25 Agustus 1976
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Mimika Barat, Mimika - Papua
Jam Pemeriksaan : 19.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 157 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALEXANDER PASOLORAN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 03 Januari 1986
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 158 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DONALD EDISON BARANSANO


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 16 Desember 1979
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 158 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PURWANTO
Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 15 Mei 1975
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Pogalan, Trenggalek – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 19.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 159 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DEMIANUS LASA


Tempat/Tgl Lahir : Miallo, 29 Juli 1988
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Kamuu, Dogiyai - Papua
Jam Pemeriksaan : 19.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 151 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ADRIYANA RANTE TAMPANG


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 07 September 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln. Gunung Salju, Manokwari - Papua barat
Jam Pemeriksaan : 07.36 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 152 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DANE KOKO


Tempat/Tgl Lahir : Alak, 20 Desember 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl Serma Suwandi, Manokwari - Papua barat
Jam Pemeriksaan : 07.36 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 153 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALAN DARMANSYAH DURU


Tempat/Tgl Lahir : Sengele, 22 Agustus 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl Acama Reremi Puncak, Manokwari - Papua barat
Jam Pemeriksaan : 07.36 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 154 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FLADYAN GRACE WULUR


Tempat/Tgl Lahir : Merauke, 08 Oktober 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl Merapi Fanindi ST, Manokwari - Papua barat
Jam Pemeriksaan : 07.36 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 155 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NUR AZIZIR MUBIN


Tempat /Tgl Lahir : Bojonegoro, 05 Agustus 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3522110508870002
Alamat : Dsn. Malebo Sumorejo Kanor, Bojonegoro – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 16.07 WIT
No Handphone : 082244635196

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 156 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rusidi
Tempat /Tgl Lahir : Seman, 15 Maret 1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202011503770008
Alamat : Jl. Yugoharto MAnokwari Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.00 WIT
No Handphone : 085254573942

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 157 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RADEN SOEDARDJO


Tempat /Tgl Lahir : Jogyakarta, 21 Maret 1942
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202122103420001
Alamat : Jl. Trikora No.3 Sanggeng, Manokwari - Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.10 WIT
No Handphone : 082238106597

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 158 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DEVI PUSPITA SARI


Tempat /Tgl Lahir : Kediri, 31 Juli 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9106017107880001
Alamat : manokwari Barat, manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 159 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DWI PUTRI AGNESIA


Tempat /Tgl Lahir : Tonasa, 16 Agustus 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7310055608930002
Alamat : Tonasa Balocci ,Pangkajene – Sulawesi Selatan
Jam Pemeriksaan : 08.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 23 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 160 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SITI HOTIMAH


Tempat /Tgl Lahir : Jember, 10 Desember 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3509045012940005
Alamat : Dusun krajan, Purwoasri, Jember – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 07.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 25 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 171 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARTHINUS PEBRIAN


Tempat /Tgl Lahir : Jayapura, 07 Februari 1985
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9271020702850004
Alamat : Manokwari Selatan, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.55 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 25 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 172 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AGUS ZAINURI


Tempat /Tgl Lahir : Lamongan, 08 November 1980
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9171010811800002
Alamat : Abe Pura, Jayapura - Papua
Jam Pemeriksaan : 19.55 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 25 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 173 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SAFARI
Tempat /Tgl Lahir : Waralohi, 12 Juli 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7404075207960001
Alamat : Bintuni, Teluk Bintuni – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.55 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 25 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 174 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DWI PUTRI AGNESIA


Tempat /Tgl Lahir : Tonasa, 16 Agustus 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7310055608930002
Alamat : Tonasa Balocci ,Pangkajene – Sulawesi Selatan
Jam Pemeriksaan : 23.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 26 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 175 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : INSAN MAULANA


Tempat /Tgl Lahir : Surabaya, 29 Oktober 1987
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 3578102910870005
Alamat : Jl. Raya Bintuni, Teluk Bintuni – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 23.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 26 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 176 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : M.MA’RUF HIJRIS


Tempat /Tgl Lahir : T.Ponre Waru, 03 Februari 1990
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 7401100302900002
Alamat : Jl. Sijawangkati Murhum, BauBau – Sulawesi Tenggara
Jam Pemeriksaan : 10.46 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 177 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AHMAD HIDAYAT


Tempat /Tgl Lahir : Soppeng, 29 Mei 1997
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 7405122905970001
Alamat : Dsn. I Bone Baru Lalembuu, Konawe Selatan
Jam Pemeriksaan : 11.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 178 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :
Tempat /Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
NIK :
Alamat : Dsn. I Bone Baru Lalembuu, Konawe Selatan
Jam Pemeriksaan : 11.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 179 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AHMAD HIDAYAT


Tempat /Tgl Lahir : Soppeng, 29 Mei 1997
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 7405122905970001
Alamat : Dsn. I Bone Baru Lalembuu, Konawe Selatan
Jam Pemeriksaan : 11.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 180 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SENDI HERMAT GAMPA


Tempat /Tgl Lahir : Bala Batu, 29 Maret 2000
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 7326052903000004
Alamat : AMD Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 181 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARKO MAMBAYA


Tempat /Tgl Lahir : Toraja, 29 Januari 1998
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 7602142901980001
Alamat : Jl. Lembah Hijau, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 182 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RENSI MASSANGKA


Tempat /Tgl Lahir : Nanggal, 12 Mei 1995
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 7326031205950001
Alamat : Jl. Pertanian Wosi, Manokwari – Papua barat
Jam Pemeriksaan : 12.31 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 183 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : EKO SETIYAWAN


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 23 oktober 1997
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9202042310970001
Alamat : Desay Jlr.9 Pragfi, Manokwari – papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.31 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 184 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ARIANTO NUR HUDA


Tempat /Tgl Lahir : Warmare, 02 Agustus 2002
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9202270208000001
Alamat : Kamp. Dindey Warmare, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.34 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 185 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RONALDO YERMIA


Tempat /Tgl Lahir : Pomalaa, 10 Juni 2001
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 7401070606010001
Alamat : Jl. Reremi Palapa Manokwari Barat
Jam Pemeriksaan : 12.34 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 186 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RESKI PAMILANGAN


Tempat /Tgl Lahir : Tondok Bakaru, 01 April 2002
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 7603080104020001
Alamat : Jl. Lembah Hijau Wosi Manokwari Barat
Jam Pemeriksaan : 12.34 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 187 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KESIA MALINO


Tempat /Tgl Lahir : Tandung La’bo, 21 februari 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7326076102980001
Alamat : Jl. Lembah Hijau Wosi Manokwari Barat
Jam Pemeriksaan : 12.34 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 188 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : EDO DWIDIBYO HASAHATAN SINAGA


Tempat /Tgl Lahir : Medan, 28 Juli 1995
Jenis Kelamin : Laki – laki
NIK : 1271042907950003
Alamat : Medan Denai, Medan – Sumatera Utara
Jam Pemeriksaan : 12.34 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 189 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FREDRIK LAWALATA


Tempat /Tgl Lahir : Prafi, 07 oktober 2000
Jenis Kelamin : Laki – laki
NIK : 9202270710010002
Alamat : PTPN II Warmare, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.34 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 190 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANEL LIDONG


Tempat /Tgl Lahir : Padang Sapa, 09 Januari 2001
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9202120901010003
Alamat : Jl. Pertanian Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.34 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 191 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SUMAR
Tempat /Tgl Lahir : 07 April 1999
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9202070704990002
Alamat : Jl. Benggle, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.34 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 192 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : YULI TUASIKAL


Tempat /Tgl Lahir : 12 Juli 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 8171025207940008
Alamat : Wosi Dalam, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 193 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : EGIA VICI SUPARMAN PUTRA


Tempat /Tgl Lahir : 23 Agustus 1989
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3515132308890004
Alamat :Jl. Kapten Yugoharto No.A–19, Komplek TNI-AL,
Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.02 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 194 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : INDRI WIJAYANTI


Tempat /Tgl Lahir : 15 Juli 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3403025507950002
Alamat :Jl. Kapten Yugoharto No.A–19, Komplek TNI-AL,
Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.03 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 195 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALEA ELSHANUM VICI PUTRI


Tempat /Tgl Lahir : 29 April 2021
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202126904210001
Alamat :Jl. Kapten Yugoharto No.A–19, Komplek TNI-AL,
Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 27 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 196 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : EFRIS FARIDHUL ILMI-


Tempat /Tgl Lahir : Mojokerto, 30 April 1990
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3515073004900001
Alamat : Perum TNI AL F 1/26 KedungKendo Candi, Sidoarjo-Jawa
Timur
Jam Pemeriksaan : 09.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 197 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AGUS ZAINURI


Tempat /Tgl Lahir : Lamongan, 08 November 1980
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9171010811800002
Alamat : Abe Pura, Jayapura - Papua
Jam Pemeriksaan : 10.45 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 198 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DAISJI MANUPESSY


Tempat /Tgl Lahir : Manado, 11 Desember 1969
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7102135512680001
Alamat : Jaga II Pineleng, Minahasa – Sulawesi Utara
Jam Pemeriksaan : 11.03 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 199 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ILHAM ABDULLAH


Tempat /Tgl Lahir : 02 September 2006
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 7371050209060001
Alamat : Jalan Gunung Salju Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.09 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 200 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FAUZI FEBRI WIJAYA S.T. HAN


Tempat /Tgl Lahir : Medan, 14 Februari 1991
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3201021402911001
Alamat : Fasharkan TNI-AL, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.15 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 201 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BAMBANG SUKANDAR


Tempat /Tgl Lahir : FakFak, 01 Oktober 2002
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9203040110020001
Alamat : Amban Mulyono Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.08 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 202 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SULTAN FACHMI HEREMBE


Tempat /Tgl Lahir : FakFak, 17 Januari 2003
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9203011701030004
Alamat : Kwawi Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.08 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 203 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DZAKIR ZUHDI RUMONING


Tempat /Tgl Lahir : FakFak, 17 Januari 2003
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9203011701030004
Alamat : Kwawi Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.08 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 204 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TRI NUGROHO PUTRO


Tempat /Tgl Lahir : Madiun, 25 Maret 1973
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202122503730003
Alamat : Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.07 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 205 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PRADHANA PUTRA SAMUDERA


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 20 Juni 2012
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202122906120002
Alamat : Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.09 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 206 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NAVALRYAN DHANY PUTRANUGRAHA


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 28 Oktober 2013
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202122910130001
Alamat : Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.12 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 207 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AHMAD SEPTIAN ZULIANTA


Tempat /Tgl Lahir : Magelang, 5 September 1986
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3308090509860002
Alamat : Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.13 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 28 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 208 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BRURY GERUNGAN


Tempat /Tgl Lahir : Tondano, 20 April 1974
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202012004740001
Alamat : Kp. Mpeitribouw Dobut, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 209 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ESTER LALISANG


Tempat /Tgl Lahir : Tagulandang, 26 September 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202016509770002
Alamat : Fanindi Dalam, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 210 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FRISCA OLIVIA KRISTI


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 09 Februari 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202014902010004
Alamat : Jl. Merapi Fanindi Dalam, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 211 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TOTO KUSMAHADI


Tempat /Tgl Lahir : Ponorogo, 20 Oktober 1974
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3525152010740003
Alamat : Perum Permata Residence Blok D.01, Sorong – Pabar
Jam Pemeriksaan : 10.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 212 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FRISCA OLIVIA KRISTI GERUNGAN


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 09 Desember 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202014902010004
Alamat : Jl. Merpati Fanindi Dalam, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.13 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 213 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ESTHER LALISANG


Tempat /Tgl Lahir : Tagulandang, 25 September 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202016509770002
Alamat : Fanindi Dalam, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.15 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/202
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 214 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DESRIANDO GERUNGAN


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 01 Desember 1998
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202010112980001
Alamat : Jl. Merpati Fanindi Dalam, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.18 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 215 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BRURY GERUNGAN


Tempat /Tgl Lahir : Tondano, 20 April 1974
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202012004740001
Alamat : Kampung mpeitribouw, Manokwari Selatan – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.21 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 216 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BAGUS ADITYA PRASETYA


Tempat /Tgl Lahir : Surabaya, 22 Desember 1990
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3578202212900001
Alamat : DK. Sumberan Balas Kurumprik, Surabaya – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 10.24 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 217 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ZULKIFLI AMIN


Tempat /Tgl Lahir : Raha, 03 November 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 7302024311970005
Alamat : BTN Parawisata Tamarunang, Gowa – Sulawesi Selatan
Jam Pemeriksaan : 11.15 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 218 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD TALIB


Tempat /Tgl Lahir : Rea Timur, 31 Desember 1969
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202010107690008
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 18.35 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 219 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : WULYO
Tempat /Tgl Lahir : Surabaya, 18 Juni 1982
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 3578141806820002
Alamat : Karangpoh, Surabaya – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 18.37 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 29 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 220 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TRI NUGROHO PUTRO


Tempat /Tgl Lahir : Madiun, 25 Maret 1973
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202122503730003
Alamat : Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.58 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 30 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 221 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDRIANTO
Tempat /Tgl Lahir : Maalang, 26 Juni 1998
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3507032606980001
Alamat : Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.03 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 30 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 222 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : APRILIANTO
Tempat /Tgl Lahir : Malang, 21 April 1988
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3507122104880002
Alamat : Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 30 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 223 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ARIF TIRTANA


Tempat /Tgl Lahir : Mojokerto 3 Januari 1983
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 8171030301830004
Alamat : Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.02 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 30 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 224 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HETY RAHAYU WIDIASTUTI


Tempat /Tgl Lahir : Biak, 28 Oktober 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202016810770001
Alamat : Jl. Bumi Marina, Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 07.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 31 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 225 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SRI WIDANI


Tempat /Tgl Lahir : Kediri, 5 Mei 1956
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9106014505560002
Alamat : Jl. Bumi Marina, Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 07.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 31 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 226 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ERWIN JOSEP NENDISSA


Tempat /Tgl Lahir : Sorong, 31 Oktober 1994
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 8101123110940001
Alamat : Saparua ,Maluku Tengah – Maluku
Jam Pemeriksaan : 08.44 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 31 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 227 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARIO MARCO WAINARISI


Tempat /Tgl Lahir : Serui, 10 Maret 1985
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9171021003850005
Alamat : Rumdis TNI-AL Pasir Angin, Cileungsi - Bogor
Jam Pemeriksaan : 11.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 31 Januari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 228 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MARSA
Tempat /Tgl Lahir : Kambo, 30 Juni 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202127006800001
Alamat : Rumdis TNI-AL Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.20 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 01 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 229 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DAFIT ASPITO


Tempat /Tgl Lahir : Sungai Kunyit Dalam, 14 Juli 1995
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 6102121407950001
Alamat : Dusun Mawar Desa Sungai kunyit,
Mempawah – Kalimantan Barat
Jam Pemeriksaan : 10.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 01 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 230 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SYAHRUL
Tempat /Tgl Lahir : Sungai Duri, 27 Januari 2000
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 6102122701000001
Alamat : Dusun Subur Sungai Kunyit,
Mempawah – Kalimantan Barat
Jam Pemeriksaan : 10.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 01 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 231 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KARMINI
Tempat /Tgl Lahir : Ngawi, 23 Agustus 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3208326308780002
Alamat : Tempurejo Paron, Ngawi – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 07.55 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 02 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 232 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Reni Relita


Tempat /Tgl Lahir : Bintuni, 23 September 2007
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK :-
Alamat : Sowi Gunung, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.39 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 02 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 233 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AGUS LESTARIYONO


Tempat /Tgl Lahir : Surabaya, 6 Agustus 1980
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9202010608800004
Alamat : KOMPLEK TNI AL MANOKWARI
Jam Pemeriksaan : 07.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 234 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Joseph Ryan Pierrie Bastian


Tempat /Tgl Lahir : Amban, 09 Mei 2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 8171010905020007
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 235 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Desti Krisnatalia


Tempat /Tgl Lahir : Pontianak, 21 Desember 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 610266112910001
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 236 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Helena Christina V.H


Tempat /Tgl Lahir : Ambon, 01 Juni 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 8171014106990004
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 237 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Queen Kimberly Glory Bastian


Tempat /Tgl Lahir : 22 Juni 2016
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 6102166206160001
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 238 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ariantje Bastian V H


Tempat /Tgl Lahir : Latuhalat 20 Oktober 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 8171016010640001
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 239 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Margaretha Bastian


Tempat /Tgl Lahir : Latuhalat 28 Mei 1967
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 8171016805670005
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 240 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Audry Alexandra BAstian


Tempat /Tgl Lahir : 15 Oktober 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 6102165510190001
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 241 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Mispa Passa


Tempat /Tgl Lahir : 29 Oktober 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9171036910740002
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 242 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Anderson Bastian


Tempat /Tgl Lahir : Latuhalat 2 Juni 1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 6102160207880001
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 243/ II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Christina Bastian


Tempat /Tgl Lahir : 01 Desember 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 8171014112800003
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 244 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Gherlie Herman Naten


Tempat /Tgl Lahir : 10 Maret 1975
Jenis Kelamin : LAki-laki
NIK : 9271011003750002
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 245 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TERRY F. RANDO


Tempat /Tgl Lahir : Bintuni, 23 September 1954
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9271012309540004
Alamat : Rumdis TNI-AL Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 246 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HERMANSAH
Tempat /Tgl Lahir : Negeri Katon, 19 Juli 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1871091907990004
Alamat : Kamiling, Bandar Lampung - Lampung
Jam Pemeriksaan : 16.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 247 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANIK WURIASIH


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 29 Juli 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3515176907820004
Alamat : Pertanian Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 248 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ATHAR PUTRA ABIYASA


Tempat /Tgl Lahir : Sidoarjo, 09 Desember 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3515170912110001
Alamat : Pertanian Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 249 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PURWANTO
Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 15 Mei 1975
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Pogalan, Trenggalek – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 20.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 245 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Dorphiana Litaay


Tempat /Tgl Lahir : Ambon, 13 Mei 1962
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7371115305620004
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 18.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 03 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 246 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALVIN HELVIANTO


Tempat /Tgl Lahir : Bekasi, 03 November 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3275120311920001
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 04 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 247 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TATANG HIDAYAT


Tempat /Tgl Lahir : Garut, 05 Maret 1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3205220503700001
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 04 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 248 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : IKE RETMAYANTI


Tempat /Tgl Lahir : Tulungagung, 28 Maret 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3504146803940001
Alamat : Dsn. Darungan Kalidawir, Tulungagung – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 19.55 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 04 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 249 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FRANXISCUS BILLY ALEXANDER WIBOWO


Tempat /Tgl Lahir : Nabire, 06 Februari 2002
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9202120602020003
Alamat : Jl. Trikora Bucen Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.59 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 05 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 250 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ISTIQOMAH
Tempat /Tgl Lahir : Surabaya, 16 Juni 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3578165606790007
Alamat : Jl. Swapen Perkebunan, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.02 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 05 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 251 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : LAURA PUTRI ROMADHINI


Tempat /Tgl Lahir : Surabaya, 06 Oktober 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202124610050004
Alamat : Wosi Dalam, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.06 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 05 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 252 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AYU RINA AGUSTIN


Tempat /Tgl Lahir : Jogjakarta, 28 Agustus 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202126808020006
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 05 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 253 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NISFU FADILAH


Tempat /Tgl Lahir : Malang, 21 Juli 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3507266107780003
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 05 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 254 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HUSNAN
Tempat /Tgl Lahir : Apitaik, 09 Februari 1980
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 5271040902800001
Alamat : Rumdis TNI AL Kekalik jaya Mataram
Jam Pemeriksaan : 09.20 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 06 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 255 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ZULKAEDAH,S.Kep
Tempat /Tgl Lahir : Nusa Tenggara Barat, 03 April 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5271054304840002
Alamat : Mojok Barat Selaparang, Mataram
Jam Pemeriksaan : 09.20 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 06 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 256 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TAUFIQ KHURROHMAN


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 12 Maret 2000
Jenis Kelamin : Laki – Laki
NIK : 9202281203000002
Alamat : Rumdis TNI AL Kekalik jaya Mataram
Jam Pemeriksaan : 09.20 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 06 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 257 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nova Aspianingsih


Tempat /Tgl Lahir : Jakarta , 25 November 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3172046911910007
Alamat : Swapen, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 06 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 258 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yuliana Pongpare


Tempat /Tgl Lahir : Jayapura , 24 Juli 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202126407780001
Alamat : Komplek TNI AL, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 06 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 259 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Tri Wahyuni Fajarina Putri


Tempat /Tgl Lahir : 22 Desember 2009
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202126212090002
Alamat : Komplek TNI AL, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 06 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 260 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SRI WIDANI


Tempat /Tgl Lahir : Kediri, 5 Mei 1956
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9106014505560002
Alamat : Jl. Bumi Marina, Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.06 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 08 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 261 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : LA SAENU
Tempat /Tgl Lahir : Lawurake, 17 Desember 1988
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202121712880004
Alamat : Maripi Indah Permai, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 08 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 262 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : I Wayan Yogasvara


Tempat /Tgl Lahir : Yogyakarta, 30 Agustus 1979
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 3674033008790007
Alamat : Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 08 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 263 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : YULINDA MARGARETH BAMBUNGAN


Tempat /Tgl Lahir : Sorong, 10 Februari 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9271025002900003
Alamat : Sorong Timur, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 22.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 08 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 264 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HASMA
Tempat /Tgl Lahir : Pangkep , 15 Oktober 1966
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202125510660001
Alamat : Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 06.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 09 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 265 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDRE RANTE ALLO


Tempat /Tgl Lahir : Surabaya, 29 Juni 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK :
Alamat : Jl. Pertanian Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 09 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Iip Verra Selvia M. H Kes


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 063/SIP.DR/XI-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 266 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALDI MUSA PRATAMA TALOIM


Tempat /Tgl Lahir : Kupang, 12 Agustus 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 5302101208980001
Alamat : Jl. Rumbia No. 05, Kota Kupang – NTT.
Jam Pemeriksaan : 19.49 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 267 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD FITRIANDI


Tempat /Tgl Lahir : Pematang Siantar, 17 Oktober 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3525151710760002
Alamat : Jl. Biduri Pandan 2.2 No.37, Kab. Gresik – Jawa Timur.
Jam Pemeriksaan : 19.49 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 268 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MOHAMAD DWIMAS ANDRI


Tempat /Tgl Lahir : Jember, 12 Februari 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9171011202980004
Alamat : Lompleks Ajendam Jayapura, Jayapura – Papua
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 269 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : VITALIS BATLAYERY


Tempat /Tgl Lahir : Lauran, 21 April 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9120012104000001
Alamat : Kamp. Burmeso Mamberamo Tengah Papua
Jam Pemeriksaan : 20.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 270 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ARGA DOMINIKUS WIDYA SAPUTRA OPEN


Tempat /Tgl Lahir : Merauke, 22 Februari 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9101016202000002
Alamat : Jl. Bahari Merauke, Merauke – Papua
Jam Pemeriksaan : 20.20 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 271 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : WAYAN ADI PRAYITNO


Tempat /Tgl Lahir : Banyuwangi, 17 Mei 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9201071705990002
Alamat : Jl.Sekar sari Mariat, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.20 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 272 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BAMBANG SULISTIONO


Tempat /Tgl Lahir : Jakarta, 06 Juni 1965
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 3674050606650015
Alamat : Ciputat Timur, Tangerang Selatan - Banten
Jam Pemeriksaan : 20.45 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 273 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD ILMAN ROSYID


Tempat /Tgl Lahir : Cilacap, 02 April 1995
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 3301230204950001
Alamat : Cilacap Utara, Cilacap – Jawa Tengah
Jam Pemeriksaan : 20.45 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 274 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NURWANDA ANWAR


Tempat /Tgl Lahir : Bandung, 26 Oktober 1968
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 3172062610680001
Alamat : Kelapa Gading, Jakarta Utara – DKI Jakarta
Jam Pemeriksaan : 20.45 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 275 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMAD TAUFIQ


Tempat /Tgl Lahir : 16 April 1988
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9203011604880002
Alamat : Jl. Wosi Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 276 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALI BAHAM TEMONGMERE


Tempat /Tgl Lahir : 12 Juni 1967
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9203011206670001
Alamat : Jl. Wosi Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 21.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 10 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 277 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DULATIP
Tempat /Tgl Lahir : Pasuruan, 07 Maret 1983
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 3514010703830002
Alamat : Gubeng Kertajaya , Surabaya – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 09.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 278 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : LEO NANDO


Tempat /Tgl Lahir : Tanah Baru, 17 Agustus 2000
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 1102021708000003
Alamat : Jl. Kapal Dok 8 Atas Imbi, Jayapura – Papua
Jam Pemeriksaan : 09.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 279 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : WIJOYO YOEL


Tempat /Tgl Lahir : Ujung Pandang, 15 Juli 1989
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 2171101507899006
Alamat : Kp. Banjar Ausoy, Teluk Bintuni – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) POSITIF POSITIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 280 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : WAHYU ADI SAPUTRA


Tempat /Tgl Lahir : Banyuwangi, 17 Agustus 1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 3510010708990002
Alamat : Dsn. Sungailembu Sumberagung, Banyuwangi - Jatim
Jam Pemeriksaan : 10.47 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) POSITIF POSITIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 282 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DANDI
Tempat /Tgl Lahir : Padang Sappa, 22 Juli 1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 7317112207980003
Alamat : Jl. Pertanian Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 283 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BUNGA BANDA


Tempat /Tgl Lahir : Balabatu, 19 September 1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202125909980003
Alamat : Jl. AMD Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 284 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALVIAN WALLY


Tempat /Tgl Lahir : Ambon, 05 Maret 1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202120503950006
Alamat : Jl. Fasnindi ST, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 285 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SURIANTO JONI


Tempat /Tgl Lahir : Pulio, 04 Juli 2000
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 7326130707980001
Alamat : Batu Busa, Toraja Utara – Sulawesi Selatan
Jam Pemeriksaan : 09.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 286 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD LATIF TANAN


Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 09 Mei 1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202120905980002
Alamat : Jl. Trikora Kp. Bugis, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 287 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : IRYANTO
Tempat /Tgl Lahir : Kebumen, 15 Agustus 1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202011506930002
Alamat : Jl. Drs. Esau Sesa Sowi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 288 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDARIAS PAULUS HUWAE


Tempat /Tgl Lahir : Allang, 06 Januari 1983
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202120601830004
Alamat : Jl. Trikora Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 289 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : VALEN HANNA


Tempat /Tgl Lahir : Nunukan, 21 Agustus 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7373066106970001
Alamat : Jl. Pertanian Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 290 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NICOLAS DEKI MANDIBODIBO


Tempat /Tgl Lahir : Biak, 18 September 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 91060118098890001
Alamat : Kp. Udapi Hilir Prafi SP IV, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 291 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : GEORGE JUAN AIBEKOB


Tempat /Tgl Lahir : Sorong, 14 Mei 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 910901145840011
Alamat : Jl. Coklat Wanagon, Mimika – Papua
Jam Pemeriksaan : 11.25 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 292 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MULYADI
Tempat /Tgl Lahir : Manokwari, 12 Januari 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202151201890002
Alamat : Jl. Trikora Arfai I, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.35 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) POSITIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 293 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUSTAR
Tempat /Tgl Lahir : Sampano Palopo, 01 November 1985
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 7371090111850008
Alamat : Jl. Trikora AMD Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 294 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HASBUL
Tempat /Tgl Lahir : Pollosalu, 02 Maret 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 7317211510990002
Alamat : Jl. Trikora AMD Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 295 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MILI POPANG


Tempat /Tgl Lahir : Kawasik, 13 Januari 1999
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 7326071301990001
Alamat : Jl. Marampa Sowi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 11 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 296 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wakhid Kurniawan


Tempat /Tgl Lahir : Ngawi, 23 Desember 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202122312930007
Alamat : Jl. Reremi Permai, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.47 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 12 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020

\
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 297 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MEISI AYU RISDA


Tempat /Tgl Lahir : Makassar , 22 Mei 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7371146205970004
Alamat : Jl. Transito Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.47 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 12 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 298 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ABDULLAH USEMAHU


Tempat /Tgl Lahir : Ambon, 17 Februari 1963
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202121702630002
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 12 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 299 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FARIDA MARASABESSY


Tempat /Tgl Lahir : Ambon, 23 Oktober 1963
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202126310630001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 12 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 299 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : YOHANA TANGGO


Tempat /Tgl Lahir : Burake, 14 September 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9271015409880001
Alamat : Sorong Manoi, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 13 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 300 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : LA SAENU
Tempat /Tgl Lahir : LAWURAKE, 17 DESEMBER 1988
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 9202121712880004
Alamat : Maruni MAnokwari Selatan – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 13 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 301 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : IRFAN SUTISNA


Tempat /Tgl Lahir : JAKARTA, 31 MARET 1995
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 3275103103950001
Alamat : ARFAI MANOKWARI – PAPUA BARAT
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 302 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AZRUL AZWAD


Tempat /Tgl Lahir : PANGKAJENE, 11 JUNI 1999
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 7371141103990004
Alamat : ARFAI MANOKWARI – PAPUA BARAT
Jam Pemeriksaan : 08.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 303 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FERDINANT RANGGA RICHARDI


Tempat /Tgl Lahir : JAKARTA 6 APRIL 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202120604960001
Alamat : Komplek TNI AL, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 08.52 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 304 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MIFTACHUL ULUM


Tempat /Tgl Lahir : Kediri, 12 Desember 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3506251212910003
Alamat : Jl. Raung Gg. Sawo, Kediri – Jawa Barat
Jam Pemeriksaan : 09.35 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 305 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : JEFRI SETIAWAN


Tempat /Tgl Lahir : Makassar, 23 September 2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202122309020004
Alamat : Jl. Pasir, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.35 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 306 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SAUSAN FADILAH USMAN


Tempat /Tgl Lahir : Fak-fak, 22 Februari 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9203016202990001
Alamat : Jl. Arfai II, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.36 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) POSITIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 307 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALISHA ZAHRANY ASHEEQA


Tempat /Tgl Lahir : 09 Juni 2018
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202154906180001
Alamat : Jl. Trikora Arfai 1 , Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 01.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 308 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HJ. NURMALA


Tempat /Tgl Lahir : Palopo, 17 Mei 1957
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9206015705570001
Alamat : Amban permai, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.58 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 309 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TONNY ADRIAN


Tempat /Tgl Lahir : 11 Agustus 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9271051108870007
Alamat : Amban Pantai, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 01.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 310 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SCIVO CRISTELE NAHUSONA


Tempat /Tgl Lahir : Masohi, 17 Mei 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 8101172205970002
Alamat : Jl. Reremi Permai, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 311 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PUDJA ARI LAKSONO


Tempat /Tgl Lahir : Blitar, 08 Agustus 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3504040808960003
Alamat : Jl. Reremi Puncak, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 312 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : YAKUB HIRAHA


Tempat /Tgl Lahir : Katana, 27 Agustus 1968
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 8203122708680001
Alamat : Jl. Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 313 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PARMUN
Tgl Lahir : 28 Januari 1966
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202122801660001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 314 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SUWARSI
Tgl Lahir : 03 Maret 1972
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202124303720002
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 315 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SHOPYA WIGATINING PRASILA


Tgl Lahir : 04 Juli 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202124407950001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 316 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HANIFFAH REDIANTI WITTING PRASILA


Tgl Lahir : 23 April 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202126304930001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 317 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD BINTANG NUR FADHIL


Tgl Lahir : 26 April 2012
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202122604120001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 318 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SHAQUEENA ALESHA PUTRI DIANTRI


Tgl Lahir : 16 April 2020
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202125604200002
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 319 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD ARFAH


Tempat/Tgl Lahir : Makassar, 21 November 1960
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202012111600004
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.11 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 320 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BAMBANG HARYANTO


Tgl Lahir : 05 Juni 1984
Jenis Kelamin : Laki laki
NIK : 3321140506840001
Alamat : Jl. Makalo, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 20.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 14 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 321 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : JAELANI
Tgl Lahir : Manokwari, 03 November 1984
Jenis Kelamin : Laki laki
NIK : 9202070311940001
Alamat : Jlr. 2 Kp. Igor Masni, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 15 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 322 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BAMBANG KASMANTO


Tempat/Tgl Lahir : Ngawi, 21 Juni 1980
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 3521052106800001
Alamat : Geneng, Ngawi – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 01.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 323 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : LILIK SOFIYAH


Tempat/Tgl Lahir : Jombang, 12 November 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3521055211780002
Alamat : Geneng, Ngawi – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 01.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 324 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ELYSIA NAURA BILQIS


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 16 Oktober 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202125610120001
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 01.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 325 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD NAUVAL AKBAR


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 01 Oktober 2014
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202120110140008
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 01.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 326 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HENOK ADOLOF MARYEN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 16 November 1992
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202021604900001
Alamat : Kampung Bakaro ,Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.21 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 327 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MELDA AYU


Tempat/Tgl Lahir : 14 Agustus 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 5314025408960003
Alamat : Trikora Wosi ,Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 328 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD IKSAL


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 23 Desember 2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 7404222312010002
Alamat : Jl. Bandung Borarsi,Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.35 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 329 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RAHMADI SUBAGYA


Tempat/Tgl Lahir : 09/10/1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3172020910720017
Alamat : Jl. Kampung Ambon,Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 330 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : CATUR SUSI HARI WAHYUNI


Tempat/Tgl Lahir : 28/09/1970
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
NIK : 3172026809700008
Alamat : Jl. Kampung Ambon,Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 331 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ATHAYA BILQIS CHANDRA DEWI


Tempat/Tgl Lahir : 02/09/2013
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
NIK : 3172024209131013
Alamat : Jl. Kampung Ambon,Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 332 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ATA MAHENDRA JOKO LESMONO


Tempat/Tgl Lahir : 07/01/2010
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
NIK : 3172020701101006
Alamat : Jl. Kampung Ambon,Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 334 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NUR ALZAIR


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 25 Agustus 1986
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202012508860002
Alamat : Jl. Trikora No.59 Kp. Makassar, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 17.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 16 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 335 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : YANTONIUS MILIN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 11 Mei 1994
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9202011105940002
Alamat : Jl. Gaya Baru Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 17 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 336 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HANOCK SILVESTER DINARDO NUMBERI


Tempat/Tgl Lahir : Jayapura, 17 Maret 1992
Jenis Kelamin : Laki-Laki
NIK : 9171021703920003
Alamat : Jl. Reremi Puncak, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.50 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 17 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 337 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PURWANTO
Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 15 Mei 1975
Jenis Kelamin : Laki – laki
NIK : 3175061505751005
Alamat : Pogalan, Trenggalek – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 21.19 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 17 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 338 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RIYAN EKO YUDHA SARNO


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 26 Mei 1979
Jenis Kelamin : Laki – laki
NIK : 9204012805790001
Alamat : Teminabuan, Sorong Selatan - Sorong
Jam Pemeriksaan : 21.25 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 17 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 339 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FREDERIK MAMORIBO, S.Sos., M.A.P


Tempat/Tgl Lahir : Yenggarbun, 10 Desember 1970
Jenis Kelamin : Laki – laki
NIK : 3515071012700008
Alamat : Yenggarbun, Supiori Utara, Supiori - Papua
Jam Pemeriksaan : 09.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 18 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 340 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ADRIYANA RANTE TAMPANG


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 07 September 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202014709920001
Alamat : Jl. Gunung Salju, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 18 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 341 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ALLMAN RANTE ARUM


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 28 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202016804950001
Alamat : Jl. Gunung Salju, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.33 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 18 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 342 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDRY SUPRIYADI


Tempat/Tgl Lahir : Sorong,13 April 1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9271031904770001
Alamat : Jl. Danau Ayamaru, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 18 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 343 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MULYADI
Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 12 Januari 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202151201890002
Alamat : Jl. Trikora Arfai I, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.45 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 18 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 344 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : WIJOYO YOEL


Tempat/Tgl Lahir : Ujung Pandang, 15 Juli 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 2171101507899006

Alamat : Kp. Dobut Maruni, Manokwari – Papua Barat


Jam Pemeriksaan : 11.45 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 18 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 345 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BEATRIX DELILA SASABONE


Tempat/Tgl Lahir : Sorong, 16 Maret 2005
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9271025603050001
Alamat : Wania, Timika – Papua
Jam Pemeriksaan : 05.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 346 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : LINCE MAHUBESSY


Tempat/Tgl Lahir : Ambon, 22 Februari 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9271026202740002
Alamat : Sorong Utara, Sorong – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 05.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 347 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : EDY DWI SALURI


Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 02 Januari 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9208010201800005
Alamat : Jl. Nuri Perum Arfai Salak, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 348 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KARMINI
Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 14 Agustus 1978
Jenis Kelamin : PErempuan
NIK : 9202075408780001
Alamat : Jl. Lengkuas Macuan Masni, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020

RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR


LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 349 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BOIMIN
Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 07 Februari 1968
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202070702680002
Alamat : Jl. Lengkuas Macuan Masni, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020

RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR


LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 350 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RUDDIN P. SIHOMBING


Tempat/Tgl Lahir : Janji Maria, 25 Juni 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202042506840003
Alamat : Jl. Belibis Prafi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.40 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020

RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR


LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 351 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : INDRATIK
Tempat/Tgl Lahir : Klaten, 20 Desember 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9202126012780001
Alamat : Jl. Brawijaya No. 100C, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 10.45 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Chendy Fiollitha Sambuari


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 025/SIP.DR/VII-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 352 / I / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : WINJIN
Tempat/Tgl Lahir : Bojonegoro, 05 Juni 1973
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3522034506720001
Alamat : Ngambon, Bojonegoro – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 11.36 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 353 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : AGUS SULISTIAWAN, ST.


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 17 Agustus 1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3573021706720003
Alamat : Gg. IV Kb. Cengkeh Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 354 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : dr. SRI FATMI WATAMPONE, Sp.OG


Tempat/Tgl Lahir : Watampone, 15 Juni 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3573025506760001
Alamat : Gg. IV Kb. Cengkeh Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 355 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD AGUNG FADHIL RAHMAN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 21 November 2006
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3573022111060003
Alamat : Gg. IV Kb. Cengkeh Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 356 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD FARDHAN AINNURAHMAN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 13 Februari 2016
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202121302160003
Alamat : Gg. IV Kb. Cengkeh Amban, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 14.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 357 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : EKA PUTRA


Tempat/Tgl Lahir : Tana Toraja, 09 November 1989
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 9202120911890003
Alamat : Manokwari Barat, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 358 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HASNA
Tempat/Tgl Lahir : Pangalli, 31 Desember 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7317177112690006
Alamat : Walenrang, Luwu – Sulawesi Selatan
Jam Pemeriksaan : 19.15 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 359 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HASRIANI
Tempat/Tgl Lahir : Uraso, 02 September 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7322014209850001
Alamat : Towuti, Luwu Timur – Sulawesi Selatan
Jam Pemeriksaan : 19.15 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Agung Nugroho


Keahlian : Dokter Umum
SIP : 047/Sip.dr/XI-DPMPTSP/2020
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 360 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SONDOK KULLIN


Tempat/Tgl Lahir : Pongbembe, 18 Februari 1990
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK : 7326151802900002
Alamat : Sausapor, Tambrauw – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 361 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : LEARNINGINDAR PALENDOKAN


Tempat/Tgl Lahir : Balabatu, 15 Mei 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7326055506950003
Alamat : Sausapor, Tambrauw – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.30 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 19 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Wismoyo Indra Zoelman


Pangkat : Letda Laut (K)
NRP : 23056/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 007/SIP.DR/II-DMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 362 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : WAKHID KURNIAWAN


Tempat/Tgl Lahir : Ngawi, 23 Desember 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202122312930007
Alamat : Reremi Pemda, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.10 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 363 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FERY LOTTONG


Tempat/Tgl Lahir : Ujung Pandang, 03 Februari 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 910901302810005
Alamat : Jl. Trikora Sowi III Marampa, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 09.20 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 364 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MIFTACHUL ULUM


Tempat/Tgl Lahir : Kediri, 12 Desember 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3506251212910003
Alamat : Arfai II, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) POSITIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 365 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : IRFAN SUTISNA


Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 31 Maret 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3275103103950001
Alamat : Arfai II, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) POSITIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 365 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : IRFAN SUTISNA


Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 31 Maret 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3275103103950001
Alamat : Arfai II, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.05 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) POSITIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 366 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : JEFRI SETIAWAN


Tempat/Tgl Lahir : Makassar, 23 September 2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 9202122309020004
Alamat : Jl. Pasir Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.17 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 367 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : REZA AL-FARIZI FIRMANSYAH


Tempat/Tgl Lahir : Indramayu, 11 Februari 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3212221102960003
Alamat : Arfai II, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.17 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 368 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HARTANTO DWI KURNIAWAN


Tempat/Tgl Lahir : Cilacap, 26 Mei 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 3175062605831002
Alamat : Arfai II, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.17 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 369 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ZULFA IMROATUL BADINGAH


Tempat/Tgl Lahir : Trenggalek, 15 Juli 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3503125507930001
Alamat : Jl. Trikora Wosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.17 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 370 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : NINING TRINENA KIRANA


Tempat/Tgl Lahir : Jayapura, 25 Maret 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9207016503860001
Alamat : Jl. Sowi I, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 11.17 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 371 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FISTI SANDY FEBRIANA KALLEM


Tempat/Tgl Lahir : Sentani, 05 Februari 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9103014502940006
Alamat : Jl. Reremi Manyosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.58 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 372 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : OCEANNA O O KOIREWOA


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 25 Oktober 2019
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK :-
Alamat : Jl. Reremi Manyosi, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 13.03 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Giavanny Eka Rani Puteri


Pangkat : Lettu Laut (K/W) NRP. 22467/P
Keahlian : Dokter Umum
SIP : 042/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2021
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 373 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : MOH. DARWIN


Tempat/Tgl Lahir : Tegal, 02 Juni 1972
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3516070206720003
Alamat : Perum Puri Kencana Blok R 11, Mojokerto – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 13.43 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 374 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SUDARWANTO
Tempat/Tgl Lahir : Blora, 19 Juni 1991
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 1871081906910004
Alamat : DK Kedung Tawang Bogorejo, Blora – Jawa Tengah
Jam Pemeriksaan : 13.46 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 375 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : RACHMAD HAMKA


Tempat/Tgl Lahir : 23 Juli 1981
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9271062307810002
Alamat : Manokwari
Jam Pemeriksaan : 15.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 376 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ABRAHAM YULIANUS WANARINA


Tempat/Tgl Lahir : Hariti, 22 Maret 1997
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 9104022208960001
Alamat : Kamp. Hariti Moora, Nabire - Papua
Jam Pemeriksaan : 15.25 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 377 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : TAMARA CHRIST SYELDA ROMELI


Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 13 Februari 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3529015302980005
Alamat : Wonorejo Permai Selatan II , Surabaya – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 15.27WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 21 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 378 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ERISMAWATI
Tempat/Tgl Lahir : Ambon, 10 Agustus 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9271055008870003
Alamat : Rumdis TNI AL Sanggeng, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 12.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Andryansyah


Pangkat : Penata Muda Tk. I III/B
NIP : 198903032019031003
SIP : 041/SIP.DR/IX-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 379 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : FENI IRMAWATI TURANGAN


Tempat/Tgl Lahir : Manokwari, 12 Februari 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9171055102900002
Alamat : Jl. trikora, Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 18.57 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 379 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ESTERINA AGUSTIN TURANGAN


Tempat/Tgl Lahir : Malang, 01 Agustus 2007
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3573014108070004
Alamat : Jl. Brawijaya Asrama Kodim , Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.00 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 380 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DELLA ADEL WAIS


Tempat/Tgl Lahir : Jayapura, 11 Desember 2009
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 9171025112090002
Alamat : Jl. Brawijaya Asrama Kodim , Manokwari – Papua Barat
Jam Pemeriksaan : 19.08 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum
RUMKITAL dr. AZHAR ZAHIR
LABORATORIUM

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


(TENTANG SWAB NASOPHARING Sars Cov-2 TEST)

Nomor :B / 381 / II / 2022

Yang bertanda Tangan di bawah ini, dokter Rumkital dr. Azhar Zahir Manokwari
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PRIONO BAWONO


Tempat/Tgl Lahir : Nganjuk., 06 Juni 1972
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NIK : 3515070606720007
Alamat : Perum TNI AL Blok M8/7 Candi , Sidoarjo – Jawa Timur
Jam Pemeriksaan : 19.12 WIT

Telah kami lakukan Swab Nasopharing Sars Cov-2 dengan Rapid Swab Antigen
dengan Hasil sebagai berikut :

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

Swab Nasopharing Sars Cov-2 Test (Antigen) NEGATIF NEGATIF

Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Manokwari, 22 Februari 2022


Dokter yang memeriksa

Nama : dr. Nelly Malyeti A. Mirino


SIP : 059/Sip.dr/XII-DPMPTSP/2020
Keahlian : Dokter Umum

Anda mungkin juga menyukai