Nomor : 221LAB/RSUDM/X/2023/P0095534
Lampiran :-
Perihal : Hasil Pemeriksaan Urin Tes Narkoba
Sampel : Urine
Keperluan : Untuk Persyaratan NIDN Dosen ( Nomor Induk Dosen Nasional )
Hasil Pemeriksaan :
Dari tes urine dinyatakan bahwa hasil tes pasien tersebut adalah NEGATIF.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
LABORATORIUM
SURAT KETERANGAN
PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA
Nomor : 445/ 014 /Da. /UPTD-RSUD/MGL/POLI JIWA / X / 2023
Demikian surat keterangan pemeriksaan kesehatan jiwa ini dibuat dengan sebenarnya untuk
keperluan Rekomendasi PERSYATAAN NIDN DOSEN.
Dokter Pemeriksa
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN ROHANI
Nomor : 014 / RSUD MGL/POLI JIWA / X / 2023
Tim Pemeriksa Kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah Menggala menerangkan bahwa :
Nama : SARDI
Tempat, Tanggal Lahir / Umur : Sukoharjo, 14 Februari 1972
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Keperluan : Untuk Persyaratan NIDN Dosen ( Nomor Induk Dosen Nasional )
Alamat : Gedung Aji Baru Kab. Tulang Bawang
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan yang telah dilakukan, nama tesebut diatas pada saat ini
dinyatakan sehat / tidak sehat rohani *)
Hasil pemeriksaan kesehatan rohani ini tidak dapat digunakan untuk kepentingan lainnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dokter Pemeriksa