Nomor : 223LAB/RSUDM/X/2023/P0095534
Lampiran :-
Perihal : Hasil Pemeriksaan Urin Tes Narkoba
Dari tes urine dinyatakan bahwa hasil tes pasien tersebut adalah NEGATIF.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
LABORATORIUM
SURAT KETERANGAN
PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA
Nomor : 445/ 008 /Da. /UPTD-RSUD/MGL/POLI JIWA / X / 2023
Demikian surat keterangan pemeriksaan kesehatan jiwa ini dibuat dengan sebenarnya untuk
keperluan Rekomendasi PERSYATAAN NIDN DOSEN.
Dokter Pemeriksa
SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN ROHANI
Nomor : 008 / RSUD MGL/POLI JIWA / X / 2023
Tim Pemeriksa Kesehatan pada Rumah Sakit Umum Daerah Menggala menerangkan bahwa :
Nama : ABCA
Tempat, Tanggal Lahir / Umur : SADSADA
Jenis Kelamin : SADAS
Keperluan : DASDA
Alamat : SA
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan yang telah dilakukan, nama tesebut diatas pada saat ini
dinyatakan sehat / tidak sehat rohani *)
Hasil pemeriksaan kesehatan rohani ini tidak dapat digunakan untuk kepentingan lainnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dokter Pemeriksa