PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
JL. Yos Sudarso No.02 Palangka Raya Kalimantan Tengah 73112
Telp/Fax. (0536) 421035, Posel: dpmptsppalangkaraya@gmail.com

SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER

NOMOR : 503.2/0301/DPMPTSP/SIP.DOK/XI/2023

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang

Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, yang bertanda tangan di bawah ini,
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Palangka
Raya memberikan Izin Praktik kepada :

dr. DWI FITRIA ANGGRAINI

Tempat / tanggal lahir: Medan / 07 Maret 1996

Alamat : Asmil Yonif Raider 631/Antang Kel. Bukit Tunggal Kec.
Jekan Raya Palangka Raya
Alamat Tempat Praktik : PRAKTIK MANDIRI di APOTEK SUNSHINE
: Jl. RTA Milono Km. 9,5 Palangka Raya
Nomor STRD : 1121100122241401Berlaku s/d 07 Maret 2026
Nomor Rekomendasi OP : 837/REK/IDI-Cab/A.3/X/2023
Untuk Praktik sebagai : Dokter Umum
dengan kewenangan klinis sesuai dengan kompetensinya

Ditetapkan di Palangka Raya

pada tanggal 02 November 2023

Tembusan :

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka Raya;

2. Kepala Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya di Palangka Raya;

3. Ketua IDI Cabang Palangka Raya di Palangka Raya;

4. Pertinggal.

Catatan :

Penerbitan surat izin praktik Kedua

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik

yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN