Surat Tugas

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Jalan. Tirtasari Kelurahan Semarang. Telp : ( 0286 ) 594575
SURAT TUGAS
Nomor :800/74/2016
Dasar : 1.Peraturan Bupati Banjarnegara no.9 tahun 2013 tentang Perjalanan Dinas
Di lingkungan Pemerintah Kabupaten Banjarnegara.
2.undangan
Dengan ini menugaskan kepada
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Siti Aisah, AMG

: 19661113 198801 2 001
: Penata III/c
: Pelaksana Gizi
Untuk mengikuti Pertemuan teknis dan outbond bagi petugas Gizi dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu
: Pantai Pengandaran
: 30 Januari 2016
Demikian untuk menjadikan perhatian dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Banjarnegara, 29 Januari 2016

Kepala UPT
Puskesmas Banjarnegara 2
dr.Nur Jatmiko Susanti

Penata TK I
NIP.19761204 200604 2 014

Jalan. TirtPEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA
asari Kelurahan Semarang. Telp : ( 0286 ) 594575
SURAT TUGAS
Nomor :800 /
/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmasa Banjarnegara 2 dengan ini
menugaskan kepada :
NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
NAMA
Drs .Dwi Buntoro
Purwono
Erin
Ny. Dwi Buntoro
Miskun.S
A.Rifiq Sidqi
Ani Gunawan
Saritomo
Pudji Pranoto
Endang Surtiyatni
Setiyono,S.Sos
Marwoto
Retno Sumarti
Safrudin
Paiman
Dinas / Jawatan
Camat Banjarnegara
Polsek .Banjarnegara
Koramil Banjarnegara
TP.PKK Kec.Banjarnegara
Pendais Kecamatan Banjarnegara
KUA Kecamatan Banjarnegara
KBPP Kecamatan Banjarnegara
Dindikpora Kecamatan Banjarnegara
Kasi Kesra Kecamatan Banjarnegara
Kelurahan Krandegan
Kelurahan Semarang
Kelurahan Parakancanggah
Kelurahan Sokanandi
Desa Sokayasa
Desa Cendana
Keterangan
Untuk mengikuti Lokakarya mini Lintas Sektor Bidang Kesehatan Puskesmas

Kecamatan Banjarnnegara pada :
-
Hari / Tanggal
: Selasa , 14 Februari 2012
Waktu
: Jam 08.30 s/d Selesai
Tempat
: Rumah Makan Sari Rahayu 4 Kelurahan Semampir
Demikian surat tugas ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di
: Banjarnegara,
Pada tanggal
: 14 Februari 2012
Kepala UPT
Dr. Henny Eka Setyawati

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :094/1390 /2015
Dasar : Surat Undangan Pelatihan
Nama
NRPTT
Jabatan
: Linda Anggarawati Hardi, Amd Keb

: 11.4.025878
: Pelaksana Bidan Desa Semarang ,Pusk.Banjarnegara 2
Untuk mengikuti Pelatihan Teknis Medis CTU dan Konseling KB dengan ketentuan sbb:
Hari
Tanggal
Tempat
: Senin s.d Jumat

: 5 9 Oktober 2015
: Kencana Room Surya Yudha Sport Centre
Banjarnegara, 5 Oktober 2015

Ka.SuBag TU
UPT Puskesmas Banjarnegara 2
Nurul Hidayah
Penata
NIP. 19610614 198603 2 009

SURAT TUGAS
Nomor :800/77 /P.3304060202/2016
2.surat Undangan
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Yekti Pratikowati, SKM

: 19761112 200604 2019
: Penata III/c
: Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Untuk mengikuti Pertemuan Fasilitator Kelas Ibu dengan ketentuanan sbb:

Hari
Tempat
:Selasa - Rabu,16 -17 Februari 2016

: Aula atas Dinas Kesehatan kab.Banjarnegara
Banjarnegara, 16 Februari 2016

Kepala UPT Pusk Banjarnegara2

Penata TK I
NIP.19761204 200604 2 014
DINAS KESEHATAN
Jl. May.jend.Soetoyo no.83 Telp : ( 0286 ) 591080 fax.593480
BANJARNEGARA ( 53415 )
SURAT TUGAS
Nomor :800/1622 /P.3304060202/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini kami selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Banjarnegara
1. Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: dr. Nur Jatmiko Susanti

: 19761204 200604 2 014
: Penata TK I III/d
: Kepala UPT Puskesmas Banjarnegara 2
Untuk mengikuti Rapat Fokus Group Discussion (FGD) Pengendalian Rujukan non
Spesisialistik dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Rabu
: Restoran Taman Pringsewu Baturaden,Banyumas
: 18 November 2015
A/n Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Banjarnegara
Drs.Arif Suhanda
Pembina TK I
NIP.1966905 199603 1 001

SURAT TUGAS
Nomor :800/2029 /P.3304060202/2015
2. Surat Undangan
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Sri Mudjiati,Amk
: 19800905 200801 2 008
: Penata Muda III/a
: Pelaksana Keperawatan
Untuk mengikuti Pertemuan Bendahara Penerima,Petugas Neraca dan Operator Simda

dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
:Senin
: Puskesmas Puskesmas Wonodadi 2
: 21 Desember 2015
Tiba di
Banjarnegara, 21 Desember 2015
dr.Nur Jatmiko Susantii

Penata
NIP.19761204 200601 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :094/107 /P.3304060202/2015
2.Liflet
1. Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Dhian Susilowati,Amk
: 19790220 200801 2 008
: Penata Muda III/a
Untuk mengikuti Seminar: Mengurai Benang Merah Undang-Undang Keperawatan

Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu
: Pendopo Dipokusumo Purbalingga
:14 Maret 2015
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()
Banjarnegara, 13 Maret 2015

dr.Henny Eka Setyawati
Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/4169 /P.3304060202/2014
2.undangan
1.Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Sri Mudjiati,Amk
: 19800905 200801 2 008
: Penata Muda III/a
Untuk melaksanakan tugas : Seminar Perubahan Kehidupan Dan Gaya Hidup yang
Berdampak HIV/AIDS dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Rabu
:RSUD HJ Lasmanah Banjarnegara
:27 Agustus 2014
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()
Banjarnegara, 27 Agustus 2014

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/4884 /P.3304060202/2014
2.Liflet
Nama
NIP
: 19790220 200801 2 008
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan
: Pelaksana Perawat
Untuk melaksanakan tugas: Pertemuan Monev & Refresing Program Kusta dengan
ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu
:
:22 November 2014
Banjarnegara, 22 November 2014

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/2030 /P.3304060202/2015
2.Surat Undangan
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Nuning Untara
: 19720303 199203 2 006
: Penata Muda III/a
: Pelaksana Keperawatan/Bendahara Penerima
Untuk melaksanakan Pertemuan Bendahara Penerima,Petugas Neraca dan Operator Simda

Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu
: Puskesmas Bawang 1
: 19 Desember 2015
Banjarnegara, 19 Desember 2015

Penata TK I
NIP.19761204 200604 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :094/105 /P.3304060202/2015
2.Liflet
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Dewi Santi Cahyani,S Kep

: 19800308 200701 2 002
: Penata Muda III/a
Untuk mengikuti Seminar Mengurai Benang Merah Undang-Undang Keperawatan

Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu
: Pendopo Dipokusumo Purbalingga
:14 Maret 2015
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/1611/P.3304060202/2015
2.undangan Seminar
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Siti Aisah, AMG

: 19661113 198801 2 001
: Penata III/c
: Pelaksana Gizi
Untuk mengikuti Seminar Cegah Stroke pada penderita Hipertensi untuk kwalitas hidup
yang lebih baikdengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu
: Convention Hall Dominic Hotel Purwokerto
: 21 November 2015

Kepala UPT

Penata TK I
NIP.19761204 200604 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :094/61 /P.3304060202/2015
2.Liflet
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Endang Bhudi Hastuti, Amkg

: 19580317 197798 2 001
: Penata TK I III/d
: Perawat Gigi
Untuk mengikuti Seminar Hidup Sehat denga Diabetes Melitus dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu
: Pendopo Kabupaten Banjarnegara
:14 Maret 2015
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/85 /P.3304060202/2015
2.Surat Undangan
Nama
NIP
Jabatan
: Retno Setiya Rini ,Amd.Keb

: 19790516 200312 2 015
: Pelaksana Kebidanan
Untuk mengikuti Menitoring dan Efaluasi Program Imunisasi dengan ketentuan sbb:
ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Rabu
: Aula Dinas Kesehatan kabupaten Banjarnegara
: 25 Februari 2015
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()
Banjarnegara, 24 Februari 2015

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/4460 /P.3304060202/2014
2.Liflet
1. Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Siti Musringah
: 19740320 200604 2 015
: Pengatur II/c
Untuk mengikuti Seminar :Merawat Organ Intim Meningkatkan Kualitas Hidup dengan
ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Jumat
: Hotel Surya Yudha Park Sport Center
: 31 Oktober 2014
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()
Banjarnegara,30 Oktober 2014

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800/1623 /P.3304060202/2015
2. Surat Undangan
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Sudarnyoto
: 19781114 2008011012
: Pengatur Muda TK I II/b
: JMD/ Pengemudi
Untuk mengantar Rapat Focus Group Discussion (FGD) Pengendalian Rujukan non
Specialistik dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Rabu
: Restoran Prngsewu Baturaden ,Banyumas
: 18 November 2015

Kepala UPT Puskesmas Banjarnegara 2

Penata TK I
NIP.19761204 200601 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :800/2032 /P.3304060202/2015
2. Surat undangan
1. Nama
: Suhermini
NIP
: 19680308 199003 2 004
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan
: Pelaksana Kesehatan Lingkungan/Pet.Neraca
Untuk mengikuti Pertemuan Bendahara Penerima,Petugas Neraca dan Operator Simda
Hari
Tempat
Tanggal
: Senin
: Puskesmas Wonodadi 2
: 21 Desember 2015
Banjarnegara,21 Desember 2015

Penata
NIP.19761204 200604 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :800 /2327/2013
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmasa Banjarnegara 2 dengan ini
menugaskan kepada :
Nama
: Dhian Susilowati
NIP
: 19790220 200801 2 008
Pangkat/Gol
: Pengatur TK I II/d
Jabatan
: Pelaksana Perawat
Untuk melaksanakan tugas sementara sebagai bendahara pengeluaran pembantu karena

bendahara a/n:
Nama
: Yekti Pratikowati,SKM
NIP
: 19761112 200604 2 019
Pangkat/Gol
: Penata Muda TK I III/b
Jabatan
: Bendahara Pengeluaran pembantu
Saat ini sedang menjalani cuti bersalin selama 3 bulan.

Demikian surat tugas ini agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Banjarnegara,13 September 2013
Dr.Henny Eka Setyawati

NiP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/4419 /P.3304060202/2014
2.Undangan
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Puput Nurhayati
: 19801128 2010012 2 015
: Pelaksana laborat Puskesmas Banjarnegara 2
Untuk melaksanakan tugas : On The Job Training bagi Petugas Laborat Puskesmas dan
Rumah sakit dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Senin s/d rabu

: Balai Laboratorium Kesehatan provinsi
: 03 s/d 05 November 2014
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()
Banjarnegara,01 November 2014

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 / 375 /2010
DASAR :
1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi jawa Tengah; Nomor :

448/5473/5.Tanggal : 26 april 2010; Perihal : Pengumpulan data
Pelayanan Kestrad 2009
MEMERINTAHKAN KEPADA
NAMA / NIP
: Yekti Pratikowati, SKM/ 19761112 200604 2 019
Pangkat / Golongan
: Penata Muda Tk. I
Jabatan
: Pelaksana Urusan Promosi Kesehatan Masyarakat
III B
Untuk melaksanakan pendampingan Bimbingan Teknis dalam rangka Identifikasi

Pengembangan Program Kesehatan Tradisional yang dilaksanakan pada :
1. Tanggal
Ke : Desa Sokanandi
2. Tanggal
Ke : Desa Krandegan
Demikian surat tugas ini di buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Ditetapkan di :
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS BANJARNEGARA 2
MENGETAHUI :
1. Kelurahan Sokanandi

NIP : 19710830 20012 2 001
........................................
NIP :
2. Kelurahan Krandegan
........................................
NIP :

SURAT TUGAS
Nomor :094/3689 /P.3304060202/2013
2.Merujuk pasien
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Sri mudjiati,Amk
: 19800905 200801 2 008
Untuk melaksanakan tugas : Merujuk pasien dengan gangguan jiwa ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Kamis
: RSJ Magelang
: 19 Juni 2014
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()
Banjarnegara,19 Juni 2014

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/1111 /P.3304060202/2015
2. Surat Undangan
1. Nama
: Fristi Haryani,SST
NIP
: 19700901 199203 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda III/a
Jabatan
: Pelaksana Urusan KIA
Untuk melaksanakan Pelatihan KIP/KABPK dengan ketentuan sbb :
Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu s/d Jumat

: Balai Diklat KKB Banyumas
:1 4 September 2015
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()
Banjarnegara,31 Agustus 2015

Penata TK I
NIP.19761204 200604 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :094/3860 /P.3304060202/2014
2.Tugas dari dinas Kesehatan kabupaten
1.Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
2.Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Nuning Untara
: 19720303 199203 2 006
: Palaksana Keperawatan
: Budi Mulyawan
: 19770423 200801 1 009
: Penata Muda II/a
: Pelaksana Pengemudi
Untuk melaksanakan tugas : P3K POSKO dengan ketentuan sbb:

Hari
Tempat
Tanggal
: Minggu
: Pertigaan Singomerto
: 3 Agustus 2014
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/3859 /P.3304060202/2014
2.Tugas dari Dinas Kesehatan kabupaten
1.Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
2.Nama
NIP
Pangakat/Gol
Jabatan
: Dewi Santi Cahyani,Amk

: 19800308 200701 2 002
: Penata Muda III/a
: Palaksana Keperawatan
: Budi Mulyawan
: 19770423 200801 1 009
: Pengataur Muda II/a
Untuk melaksanakan tugas : P3K POSKO dengan ketentuan sbb:

Hari
Tempat
Tanggal
: Minggu
: 3 Agustus 2014
Tiba di
:
Banjarnegara,3 Agustus 2014
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/2038 /P.3304060202/2015
2. Surat Undangan
.Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Ach Romadhon Nur S

: 19850523 200801 1 001
: Pelaksana Farmasi
Untuk melaksanakan tugas : Mengantar Peserta Pertemuan Bendahara dengan ketentuan

sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Senin
: Puskesmas Wonodadi 2
: 21 Desember 2015

Penata TK I
NIP.19761204 200604 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :800 /908 /2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: dr.Nur Jatmiko Susanti
NIP
: 19761204 200604 2 014
Pangkat/ Golongan
: Penata TK I III/d
Jabatan
Dengan ini menugaskan kepada:

Nama
: Eling Setya Budi
Tempat tanggal lahir : Banjarnegara,08 Februari 1984

TMT
: 20 Oktober 2003
No Register
: 49350022
Jabatan
: Penjaga malam dan Kebersihan
Untuk melaksanakan tugas sebagai penjaga malam dan Kebersihan di UPT Puskesmas
Banjarnegara 2.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab.
Kepala UPT Dinkes


NIP.19761204 200604 2 014
UPT PUSKESMAS 2 BANJARNEGARA

SURAT TUGAS
Nomor : 800 /1606 / 2015
Yang bertanda tangan dibawah ini kami selaku Kepala UPT Puskesmas
Banjarnegara 2
Nama
: dr.Nur Jatmiko Susanti
NIP
: 19761204 200604 2 014
Pangkat/Gol
: Penata TK I III/d
Jabatan
: Kepala Puskesmas
Memberikan tugas kepada :

Nama
: Nuning Untara
NIP
: 19720303 199203 2 008
Pangkat Golongan
: Penata Muda III/a
Jabatan
Untuk melaksanakan tugas sementara sebagai bendahara Penerima Pembantu dari

tanggal 1 Desember 2015 sampai dengan 1 Maret 2016 karena bendahara sedang
menjalankan cuti bersalin.
Demikian surat tugas ini dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Kepala UPT
Dr.Nur Jatmiko Susanti
NIP : 19761204 200604 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :094/4719 /P.3304060202/2014
2.
.Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Yekti Pratikowati,SKM
: 19761112 200604 2 019
: Penata III/c
: Penyuluh Kesehatan
Untuk melaksanakan tugas : Penyuluhan Kelompok dengan ketentuan sbb:

Hari
Tempat
Tanggal
: Rabu
: Sukawuwuh Cendana
: 05 November 2014
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : 800/1627 /2015
2.Surat Undangan
Nama
: Suhermini
NIP
: 19680308199003 2 004
Pangkat Golongan
: Pengatur III/c
Jabatan
: Pelaksana Hygiene Sanitasi
Untuk Mengikuti kegiatan Seminar dan Prosiding dengan ketentuan sbb :

Hari
: Sabtu
Tempat
: Hotel Merah 2 Sarangan Magetan Jawa Timur
Tanggal
: 21 November 2015

Penata TK I
NIP.19761204 200604 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :094/4463/ P.3304060202/2014
2.Liflet
Nama
: Emi Sutriyatmi,Amd Keb
NRPTT
: 11.4.048.4592
Jabatan
: Bidan Desa Cendana
Untuk Mengikuti Seminar Merawat Organ Intim Meningkatkan Kualitas Hidupdengan

ketentuan sbb:
Hari
: Jumat
Tempat
: Hotel Surya yudha Park Sport Center
Tanggal
: 31 Oktober 2014.
Tiba di
Banjarnegara,30 oktober 2014
Pada tanggal :
Mengetahui
Kepala......................................

Penata
(................................................)
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : 094/1581/ P.3304060202/2015
2.Surat Undangan No 8802/ UN 23. 14/ KS.00.01/ 2015
Perihal: Diklat/ Ujian Sertifikasi Keahlian Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah
Berbasis Komputer, tertanggal 28 September 2015
Nama
: Uun Setyo Kurnianingrum,Amd Keb
NIP
: 1983731 200604 2 011
Pangkat/Gol
: Penata Muda / IIIa
Jabatan
Untuk Mengikuti Diklat / Ujian Sertifikasi Keahlian Pengadaan Barang/ Jasa Pemerintah
Berbasis Komputer, dengan ketentuan sbb:
Hari
: Rabu - Sabtu
Tempat
: Aula Gedung LPPM Unsoed
Tanggal
: 4 - 7 November 2015.
dr.Nur jatmiko Susanti

Penata TK I
NIP.19761204 200604 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :094/4465/ P.3304060202/2014
2.Liflet
Nama
: Aniek Yusdarwiyah,Amd Keb
NRPTT
: 11.4.047.11049
Jabatan
: Pelaksana Desa Bidan Sokanandi
Untuk Mengikuti Seminar Merawat Organ Intim Meningkatkan Kualitas Hidup

Hari
: Jumat
Tempat
: Hotel Surya Yudha Park sport Center
Tanggal
: 31 Oktober 2014.
Tiba di
Pada tanggal :
Mengetahui
Kepala......................................

Penata
(................................................)
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/157/ P.3304060202/2015
2. Surat Undangan
Nama
: Retno Setiya Rini,Amd Keb
NIP
: 19790516 200312 2 005
Pangkat /Gol
Jabatan
Untuk Mengikuti Workshop Program Imunisasi dengan ketentuan sbb:

Hari
: Senin
Tempat
: Bio Farma Bandung
Tanggal
: 27 April 2015.
Tiba di
Banjarnegara,25 April 2015
Pada tanggal :
Mengetahui
Kepala......................................

Penata
(................................................)
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/4466/ P.3304060202/2014
2.Liflet
Nama
: Tri Wasis,Amd Keb
NRPTT
: 11.4.0425.861
Jabatan
: Pelaksana Bidan Desa Krandegan
Untuk Mengikuti Seminar Merawat Organ Intim Meningkatkan Kualitas hidup dengan
ketentuan sbb:
Hari
: Jumat
Tempat
: Hotel Surya Yudha Park Sport Center
Tanggal
: 31 Oktober 2014.
Tiba di
Pada tanggal :
Mengetahui
Kepala......................................

Penata
(................................................)
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /1549/2013
Banjarnegara 2 Kabupaten Banjarnegara menugaskan kepada :
Nama
: Bpk.Sukarso
Untuk Melaksanakan
: Kebersihan lingkungan Puskesmas Banjarnegara 2
Alamat
: Kelurahan Semarang Rt : 02 RW : 06
Pada Hari/Tanggal
: Selasa , 16 April 2013
Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.
Banjarnegara,16 April 2013

Kepala UPT
NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /
/2012
Nama
: Isna Fitriyanti
N I P / NRPTT
: 11.4.047.11067
Pangkat Golongan
Jabatan
: Bidan UPT Puskesmas Banjarnegara 2
Untuk Melaksanakan : Pertolongan Partus an.Ny. Saminah
Umur : 30 Tahun ,
Alamat : Kelurahan Semarang Rt : 3 Rw : 3

Pada Hari/Tanggal
: Rabu 29 Juni 2012
Waktu
: Jam 15.00 WIB s/d 07.00 WIB ( 16 Jam )
Tugas yang harus di laksanakan :

1 . Untuk menolong partus / melahirkan sesuai dengan protap yang ada .
2 . Apabila dalam menolong partus tidak bisa di atasi untuk segera di Rujuk ke RSUD
3. Selain menolong partus juga merawat ibu melahirkan dan bayi yang telah dilahirkan
4. Tugas tugas lain lain yang berkaitan dengan kesehatan Ibu dan Anak.
tanggung jawab.
Banjarnegara, 29 Juni 2012
Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /665/V/2013
Nama
: Siti Musringah
NIP
: 19740320 200604 2 014
Pangkat Golongan
: Pengatur Muda TK I
Jabatan
II/b
Untuk Melaksanakan : Pelatihan KB dan Pemberdayaan Perempuan

Pada Hari/Tanggal
: Senin s/d Kamis , 13 s/d 16 Mei 2013
Waktu
: Jam 08.00 WIB s/d selesai
Tempat
: UPT Balai Diklat KKB Banyumas

Jln.jend.Soedirman 153 Sokaraja
.
tanggung jawab.
Banjarnegara, 12 Mei 2013
Kepala UPT
dr. Henny Eka Setyawati

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /
/2012
Nama
: Linda Anggarawati.H
N I P / NRPTT
: 11.4.025.878
Pangkat Golongan
Jabatan
Untuk Melaksanakan : Pertolongan Partus an. Saminah umur : 30 Tahun ,

Alamat : Kelurahan Semarang RT 3 / 3
Pada Hari/Tanggal
: Rabu , 29 Juni 2012
Waktu
: Jam 15.00 WIB s/d 07 .00 WIB ( 16 Jam )

tanggung jawab.
Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /
/2012
Nama
: Sudarnyoto
N I P / NRPTT
: 19781114 200801 1 007
Pangkat Golongan
: Pengatur Muda
Jabatan
II/a
Untuk Melaksanakan : Pertolongan Partus an.Ny. Iis Dahlia umur : 19 Tahun , Alamat :
Kelurahan Semarang Rt : 4 /3 ( Rujuk ke RSU )
Pada Hari/Tanggal
: Jumat , 1 Juli 2012
Waktu
: Jam 16.00 WIB s/d 24.00 WIB ( 8 Jam )

tanggung jawab.
Banjarnegara, 1 Juli 2012
Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /404/2013
1.Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
2.Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
3.Nama
NIP
Pangakat/Gol
Jabatan
: Ach Romadhon Nur S

: 19850523 200801 1 001
: Pelaksana Farmasi
: Sudarnyoto
: 19781114 200801 1 012
: JMD
: Budi Mulyawan
: 19770423 200801 1 009
: Pengataur Muda II/a
Untuk melaksanakan tugas : P3K Posko dengan ketentuan sbb:

Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu
: 26 Juli 2014
Tiba di
:
Banjarnegara,26 Juli 2014
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005


Nomor : 800 /2897/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: Dr.Henny Eka Setyawati
N I P / NRPTT
: 19791202 200903 2 005
Pangkat Golongan
: Penata III / c
Jabatan
Menugaskan kepada
Nama
: Dhian Susilowati
NIP
: 1970220 200801 2 008
Pangkat/ Golongan
: Pengatur Tk. I
Jabatan
II / d
Untuk menghadiri Pertemuan Monitoring Evaluasi dan Validasi Data Program TB yang
akan dilaksanakan pada :
a. Tanggal mulai
: 21 dan 22 November 2013
b.Tanggal kembali
: 22 dan 22 November.
c. Tempat
: RM Saung Bu Mansur Banjarnegara
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya.dan penuh
tanggung jawab.
Di keluarkan di : Banjarnegara
Pada Tanggal
: 21 November 2013

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : 800 /1820/2015
Nama
: Nurul Hidayah
NIP
: 19610614 198603 2 009
Pangkat /Golongan
: Penata
Jabatan
: Ka. Subag TU UPT Puskesmas Banjarnegara 2
III / c
Dalam ini menugaskan kepada :

Nama
: Uun setyo Kurnianingrum,Amd.Keb
NIP
: 19830731 200604 2 011
Pangkat/ Golongan
: Pengatur Muda III / a
Jabatan
: Pelaksana Bidan /Petugas UKS
Untuk melaksanakan Pertemuan Peningkatan Kemampuan Tenaga kesehatan dalam

Penjaringan Kesehatan Usia Sekolah dan Remaja pada hari Rabu tanggal 25 November
2015 di Rg.Plumbon Surya Yudha Park Banjarnegara
Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh
tanggung jawab.
Kepala UPT
A/n Ka.Subag TU
Nurul Hidayah
NIP : 19610614 198603 2 009

SURAT TUGAS
Nomor :800 /4920/2014
2.Surat Undangan
Nama
N I P / NRPTT
Pangkat Golongan
Jabatan
:
:
:
:
:
dr. Hardjanto Albertus
19600113 199010 1 001
Penata TK I
III / d
Dokter UPT Puskesmas Banjarnegara 2
Untuk melaksanakan tugas : Pelatihan Insersi IUD dan Implant dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Senin s/d Jumat

: Surya Yudha Sport Center
: 08 s/d 12 Desember 2014
Tiba di
:
Banjarnegara,06 Desember 2014
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /
/2010
Nama
: Eryana Febriyan
N I P / NRPTT
: 19790204 200701 2 004
Pangkat Golongan
: Pengatur Muda
Jabatan
II / a
Untuk melaksanakan Tugas Pokok sebagai Pelaksana Urusan Kesehatan Keluarga,

yang mempunyai Tugas :
1. Menyiapkan bahan dan penyusunan rencana kerja di bidang kesehatan keluarga,
meliputi pelayanan kesehatan Ibu, anak, remaja, Lansia dan kesehatan reproduksi
2. Mengkoordinasikan
pelaksanaan
pelayanan
kesehatan
keluarga,
meliputi
pencegahan, peningkatan, pengobatan dan pemulihan kesehatan ibu dan anak

termasuk lansiadengan berbagai pendekatan yang sesuai
3. Melaksanakan Pengolahan dan Penyajian data di bidang kesehatan keluarga
meliputi pelayanan kesehatan ibu, anak, remaja, lansia dan kesehatan reproduksi
4. Melaksanakan pembinaan dibidang kesehatan keluarga meliputi pembinaan kepada
Bidan di desa, dukun bayi, kader dan sasaran pelayanan kesehatan keluarga
5. Melaksanakan koordinasi intern dan antar unit kerja terkait di bidang pelayanan
kesehatan keluarga
6. Memantau dan evaluasi terhadap pelaksanaan penyusunan rencana kerja dan
pelaksanaan pelayanan, serta pembinaan di bidang kesehatan keluarga serta
penyiapan bahan penyelesaiannya
7. Menyusun pencatatan dan pelaporan pelaksanaan rencana kerja dan kegiatan
Pelaksana Urusan Kesehatan Keluarga
8. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala UPT Puskesmas sesuai
dengan tugas pokok Pelaksanan Urusan Kesehatan Keluarga
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik- baiknya dan
penuh tanggung jawab
Banjarnegara, 20 Oktober
2010
Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /248/2013
Nama
: Eryana Febriyan
N I P / NRPTT
: 19790204 200701 2 004
Pangkat Golongan
: Pengatur Muda
Jabatan
: Pelaksana Kebidanan/Pelur Remusila
TK I II / b

Untuk melaksanakan Tugas Pokok sebagai Pelaksana Urusan Kesehatan Keluarga,
yang mempunyai Tugas :
1. Menyusunan rencana kerja dan kegiatan Poskesdes
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan upaya kesehatan Ibu dan anak serta
Keluarga Berencana
3. Melaksanakan kegiatan pelayanan pengobatan umum
4. Melaksanakan kegiatan upaya kesehatan rujukan
5. Menginventarisasi permasalahan yang berhubungan dengan pelaksanaan tugas
Poskesdes
6. Menyusun laporan pelaksanaan rencana kerja dan kegiatan Poskesdes
7. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala UPT Puskesmas sesuai
dengan tugas pokok Poskesdes
Banjarnegara, 20 Oktober
2010
Kepala UPT
NIP : 19791202 200903 2 005
Keterangan :
Pegawai tersebut telah datang pada saya
Untuk keperluan dinas pada tanggal : 20 Oktober
Dan kembali pada tanggal
: 20 Oktober
Kepala ........................
2010
2010
.........................................

SURAT TUGAS
Nomor :800 /
/2010
1. Nama
: Dewi Santi Cahyani
N I P / NRPTT
: 19800308 200701 2 002
Pangkat Golongan
: Pengatur
Jabatan
: Petugas Survelen UPT Puskesmas Banjarnegara 2
2. Nama
II / c
: Nur Widiyawati
N I P / NRPTT
: 19800827 201001 2 008
Pangkat Golongan
: Pengatur Muda II /a
Jabatan
: JMD UPT Puskesmas Banjarnegara 2
Untuk melaksanakan PE Penderita Deman Berdarah di Rt. 4 Rw : 5 Kelurahan

Parakancanggah Penderita Waginah nama KK Susmono . pada hari Jumat tanggal 11
Januari 2010 jam 09.00 s/d selesai
Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab.
Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /547/2015
Banjarnegara 2 Kabupaten Banjarnegara
1. Nama
: dr.Henny Eka Setyawati
NIP
: 19791202 200903 2 005
Pangkat Golongan
: Penata
Jabatan
III / c
menugaskan kepada :
2. Nama
: Eryana Febriyan
NIP
: 19790204 200701 2 004
Pangkat Golongan
: Pengatur
Jabatan
II / c
Untuk menjadi pengelola keuangan Bantuan Oprasional Kesehatan ( BOK ) di

UPT Puskesmas Banjarnegara 2 sejak tanggal 1 April 2015

Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /
/2010
1. Nama
: Sudarnyoto
N I P / NRPTT
: 500 191 209
Pangkat Golongan
: Pengatur Muda
Jabatan
2. Nama
II / a
: Heru Purwanto
N I P / NRPTT
: 19741204 200801 1 005
Pangkat Golongan
: Pengatur Muda
Jabatan
II /a
Untuk melaksanakan PE Penderita Deman Berdarah di
Kelurahan Krandegan
Rt : 02 Rw : 5 Nama Penderita Fausfa pada hari Sabtu tanggal 5 Januari
2010 jam
09.00 s/d selesai

Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab.
An. Kepala UPT
Kepala Tata Usaha
Nugroho Agus Riyanto,S.Sos

NIP : 19621012 200607 1 001
PUSKESMAS 3 BANJARNEGARA
SURAT TUGAS
Nomor :800 /
/2003
Yang bertanda tangan dibawah ini kami selaku Kepala
Puskesmas 3
Banjarnegara , Kabupaten Banjarnegara menugaskan kepada :

Nama
: Eling Setya Budi
Tempat/ Tanggal Lahir
: Banjarnegara , 8 Pebruari 1984
Alam at
: Kelurahan Semarang Rt : 2 Rw : VI
Pendidikan
: SMK
Untuk melaksanakan Tugas Sebagai Penjaga malam Pada

Banjarnegara 3
Puskesmas
Kabupaten Banjarnegara , menggantikan Sukarso yang sudah berusia
lanjut . mulai tanggal diterbitkan surat tugas .

Demikian surat tugas ini diberikan dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
Banjarnegara, 20 Oktober 2003
Kepala
Puskesmas 3 Banjarnegara
Dr. MUHAMMAD YUSRIE HUSEIN

NIP : 140 252 435

SURAT TUGAS
Nomor : 800 /
/2015
Nama
NIP
: 19791202 200903 2 005
Pangkat Golongan
: Penata III / c
Jabatan
Dengan ini menugaskan

Nama
NIP
Pangkat/ Golongan
Jabatan
: Petugas ........................UPT Puskesmas Banjarnegara
Untuk melaksanakan : Kegiatan

Demikian surat tugas ini untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.
Banjarnegara,
Kepala UPT
NIP : 19791202 200903 2 005


Nomor :800 /856/2012
1. Pejabat yang berwenang
Memberi perintah
2. Nama Pegawai yang
diperintahkan
3. a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan
4. Maksud Perjalanan Dinas
: a. Pengatur TK.
II / d
: b. Pengelola Program TB
: Pertemuan Monitoring & Validasi Data Program TB
Tingkat Kabupaten Banjarnegara
5. a.Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
6.Lamanya perjalanan Dinas
:a. Puskesmas Banjarnegara 2

: b. Saung Bu Mansur Banjarnegara
: 2 ( dua )
a. Tanggal berangkat
: a. 20 dan 21 Desember 2012
b. Tanggal harus kembali
: b. 20 dan 21 Desember 2012
7. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Proyek
: a. GF ATM
b. Mata Anggaran
8. Keterangan lain - lain
Dikeluarkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 19 Desember

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :800 /
Diperintahkan kepada
/2012
1. Nama
: Dewi Santi Cahyani
2. Jabatan /Pangkat
: Pengatur TK I
II / d
3. Nama tempat yang dituju dalam : Gedung PKK Kabupaten Banjarnegara

Perjalanan Dinas
4. Perjalan dinas dilakukan
dengan kendaraan
5. Untuk berapa lama
Tanggal berangkat dan kembali
: Umum
: 1 ( Tiga ) Hari
: Barangkat tgl: 29 Nopember
2012
Kembali tgl : 29 Nopember 2012

6. Maksud perjalan dinas
: Pertemuan Monev dan Refreshing proogram Diare

Dan ISPA
Banjarnegara, 28 Nopember 2012

Tanda tangan pemegang
An. Kepala UPT

Ka.Sub.Bag. TU
Dewi Santi Cahyani

NIP : 19800308 200701 1 002
Nugroho Agus Riyanto, S.Sos

NIP : 19621012 198607 1 001
Keterangan :
Untuk keperluan dinas pada tanggal : 29 Nopember 2012
: 29 Nopember 2012
Kepala ........................
.......................................
NIP :


Nomor :800 /
/2010
1. Nama
: Nuning Untara
2. Jabatan /Pangkat
: Petugas PTM / Pengatur
II c
3. Nama tempat yang dituju dalam

Perjalanan Dinas
: Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara

dengan kendaraan
: Umum
: 1 ( satu ) Hari
: Barangkat tgl: 17 Juni 2010
Kembali tgl : 17 Juni 2010
: Pertemuan Petugas PTM ( Akibat asap rokok )

An Kepala UPT
Ka. TU
Nuning Untara
NIP :140 279 794
Nugroho Agus Riyanto, S.Sos

NIP : 010 208 708/ 19621012 198607 1 001
Keterangan :
Untuk keperluan dinas pada tanggal : 17 Juni 2010
: 17 Juni 2010
Kepala Kelurahan
.......................................
NIP :


Nomor :800 /
/2010
1. Nama
: Dewi Santi Cahyani, AMK
2. Jabatan /Pangkat
: Survelen / Pengatur
II c

Perjalanan Dinas
: Kelurahan Krandegan

dengan kendaraan
: Umum
: 1 ( satu ) Hari
: Barangkat tgl: 10 Januari 2010
Kembali tgl : 10 Januari 2010
: PE Penderita Demam Berdarah / Kunjungan Rumah

nama Penderita Penderita Gayuh

Kepala UPT
Dewi Santi Cahyani

NIP : 19800308 200701 2 2002

NIP : 19621012 200607 1 001
Keterangan :
Untuk keperluan dinas pada tanggal : 10 Januari 2010
: 10 Januari 2010
Kepala Kelurahan
.......................................
NIP :


Nomor :800 /
/2010
1. Nama
: Suhermini
2. Jabatan /Pangkat
: HS / Penata Muda Tk. I
III/ b

Perjalanan Dinas
: Kelurahan Semarang Rt : 01 Rw : 6

dengan kendaraan
: Umum
: 1 ( satu ) Hari
: Barangkat tgl: 2 September 2010
Kembali tgl : 2 September 2010

Penderita Penderita Ester Verawati umur : 20 Tahun
Banjarnegara, 2 September 2008

Kepala UPT
Suhermini
NIP : 140 247 788

NIP :140 355 883/ 19791202 200903 2 005
Keterangan :
Untuk keperluan dinas pada tanggal : 2 September 2010
: 2 September 2010
Kepala Kelurahan
.......................................
NIP :

SURAT TUGAS
Nomor :094/3685 /P.3304060202/2014
2.Undangan Pelatihan Managemen
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Eryana Febrian
: 19790204 200701 2 011
: Pengatur II/c
: Palaksana Kebidanan
Untuk melaksanakan tugas : Mengikuti Peringatan Hari Lansia ke 19 dengan ketentuan

sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Sabtu
: Lapangan Desa Wiramastra Kec.Bawang
: 7 Juni 2014
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/1391 /P.3304060202/2015
2.Surat Undangan
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Nurul Hidayah
: 19610614 198603 2 009
: Penata III/c
: Ka.Sub.Bag TU
Untuk melaksanakan tugas : Validasi PUPNS Tahun 2015 dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Selasa
: Puskesmas Madukara 1 Kabupaten Banjarnegara
: 6 Oktober 2015

Penata TK 1
NIP.19761204 200604 2 014

SURAT TUGAS
Nomor :094/3733/P.3304060202/2014
2.Undangan Seminar
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: 19790220 200801 2 008
Untuk melaksanakan tugas : Seminar Tranfusi darah dengan ketentuan sbb:

Hari
Tempat
Tanggal
: Rabu
: RSUD Banjarnegara
: 18 Juni 2014
Tiba di
:RSUD Banjarnegara
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005


Nomor :800 /
/2010
1. Nama
: Sudarnyoto
2. Jabatan /Pangkat
: JMD / Pengatur Muda II a

Perjalanan Dinas
: Kelurahan Krandegan Rt . 02 Rw : 5

dengan kendaraan
: Umum
: 1 ( satu ) Hari
: Barangkat tgl: 5 Januari 2010
Kembali tgl : 5 Januari 2010

Penderita Demam Berdarah Fausfa

An. Kepala UPT

Kepala Tata Usaha
Sudarnyoto
Nip: 500 191 209

NIP : 19621012 200607 1 001
Keterangan :
Untuk keperluan dinas pada tanggal : 5 Januari 2010
: 5 Januari 2010
Kepala Kelurahan
.......................................
NIP :


Nomor :800 /
/2010
1. Nama
: Heru Purwanto
2. Jabatan /Pangkat
: JMD / Pengatur Muda II a

Perjalanan Dinas
: Kelurahan Parakancanggah
Rt . 03 Rw : 1

dengan kendaraan
: Umum
: 1 ( satu ) Hari
: Barangkat tgl: 8 Agustus 2010
Kembali tgl : 8 Agustus 2010

Penderita Demam Berdarah Mugi Wijayanti, 15 Th

Kepala UPT
Heru Purwanto
NIP : 19741204 200801 1 005
dr. Erna Astuti

NIP : 19791202 200903 2 005
Keterangan :
Untuk keperluan dinas pada tanggal : 8 Agustus 2010
: 8 Agustus 2010
Kepala Kelurahan
.......................................
NIP :

SURAT TUGAS
Nomor :800 /848/2013
Dasar
: Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara Nomor

045.2/1787/Kes/2013 tanggal 23 April 2013 perihal pengujian sampel
Pangan jajan Anak Sekolah
Dengan ini menugaskan kepada :

Nama
: Suhermini
NIP
: 19680308 199003 2 004
Pangkat/Gol
: Penata
Jabatan
: Pelaksana HS
III/c
Untuk melaksanakan tugas pengiriman sampel PJAS dengan ketentuan sebagai

berikut :
Hari
: Rabu
Tanggal
: 12 Juni 2013
Tempat: Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara

Keterangan
: diberikan biaya transport sesuai dengan indeks standar

biaya yang telah ditetapkan dalam peraturan Bupati.
Demikian untuk menjadikan perhatian dan dilaksanakan dengan penuh

tanggung jawab.

Kepala UPT Dinkes

Penata
NIP : 19791202 200903 2 005
Tiba di
: Banjarnegara
Pada Tanggal :.......................
Kepala
(.......................................)
NIP..................................


Nomor :841.5 /
/2010
1. Nama
: Aniek Yusdarwiyah, Amkd.Keb
2. Jabatan / Pangkat Gol
: Bidan Kelurahan
3. Tempat Bekerja
: Bidan Kelurahan Sokanandi

Dinas Kesehatan Banjarnegara
4. Tempat Tinggal
: Kelurahan Sokanandi Kab,Banjarnegara
5. Tujuan Ke
: Dinas Kesehatan Kab. Banjarnegara
6. Berangkat Tanggal
: 10 September 2010
7. Pulang
: 10 September 2010
8. Pengikut
9. Dengan Kendaraan
: Kendaraan Umum
10.Keperluan dalam Perjalanan Dinas
: Pelatihan Safe Injection Bagi Bidan Desa
11.Keterangan lain lain

An. Kepala UPT

Kepala Tata Usaha
Aniek Yusdarwiyah,Amkd.Keb
NRPTT : 114 047 11049

NIP : 010 208 708/19621012 198607 1 001
Pegawai tersebut telah datang pada kami tanggal 10 September 2010

A/n Kepala DKK Banjarnegara
Kasie Pencegahan Penyakit
Bidang P2PL
Agus Priyono
NIP : 140 206 337/ 19660803 198802 1 001


Nomor :800 /
/2008
1. Nama
: Emi Sutriyatmi
2. NIP / NRPTT
: 114.048.4593

Perjalanan Dinas
: Pos Yandu Dana Sari 8

Desa Cendana

dengan kendaraan
: Umum
: 1 ( satu ) Hari
: Barangkat tgl: 21 Nopember 2008
6. Perjalan dinas dibiayai dari

kegiatan
: Bansos Dinas Kesehatan

: Surveilens Gizi Aktif

Kepala UPT
Emi Sutriyatmi
NRPTT : 114.048.4593

NIP : 140 355 883
Keterangan :
: 21 Nopember 2008
.......................................
NIP :


Nomor :800 /
/2008
1. Nama
: Eryana Febriyan
2. NIP / NRPTT
: 500 165 458

Perjalanan Dinas
: Pos Yandu Kartika 4

Desa Sokayasa

dengan kendaraan
: Umum
: 1 ( satu ) Hari
: Barangkat tgl: 31 Nopember 2008
6. Perjalan dinas dibiayai dari

kegiatan
: Bansos Dinas Kesehatan

: Surveilens Gizi Aktif

Kepala UPT
Eryana Febriyan
NIP : 500 165 458

NIP : 140 355 883
Keterangan :
: 31 Nopember 2008
.......................................
NIP :


Nomor :841.5 /
/2012
1. Nama
: Aniek Yusdarwiyah
2. Jabatan/ Pangkat Gol
Kecamatan Madukara
4. Perjalanan Dinas dilakukan

Dengan kendaraan
: Umum
: 10 ( sepuluh ) hari
Berangkat tanggal
: 1 Mei 2012
Kembali
: 10 Mei 2012
6. Maksud perjalanan dinas
: Mengikuti Pelatihan asuhan Persalinan Normal

( APN )
Banjarnegara, 1 Mei 2012

Kepala UPT
Aniek Yusdarwiyah
NRPTT : 11.4.047.11049

NIP : 19791202 200903 2 005
Pegawai tersebut telah datang pada Saya

Untuk Keperluan dinas pada tanggal : 1 Mei 2012
Dan Kembali pada tanggal
: 10 Mei 2012
Kepala................................
...............................................

SURAT TUGAS
Nomor :800 /101/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
: 19791202 200903 2 005
Pangkat Golongan
: Penata /
Jabatan
III c
Dengan ini menugaskan kepada :

Nama
: Puput Nurhayati
NIP
: 19801128 201001 2 015
Pangkat Golongan
: Pengatur Tk.I II /d
Jabatan
: Petugas laborat
Untuk melaksanakan tugas tambahan sebagai bendahara Penerima Pembantu Puskesmas

Banjarnegara 2 .
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik- baiknya dan penuh
tanggung jawab .
Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /
/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Banjarnegara 2 ,dengan ini
menugaskan kepada :
Nama
: Uun Setyo Kurnianingrum,Am.Keb
NIP/NRPTT
: 19830703 200604 2 011
Pangkat /Golongan
Jabatan
Maksud perjalanan Dinas
: Mengikuti Pelatihan Asuhan Persalinan Normal ( APN)
Tempat Tujuan
Lama perjalanan
: 10 ( sepuluh ) hari
Tanggal berangkat
: 28 Oktober
Tanggal Kembali
: 6 Nopember 2012
2012
Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya .

Dikeluarkan di
: Banjarnegara,
Pada tanggal
: 27 Oktober 2012
An. Kepala UPT

Ka.Sub.Bag .TU

NIP : 19621012 198607 1 001


Nomor :800 /855/2013
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Banjarnegara 2 dengan
ini menugaskan kepada :
NO
NAMA
NIP
1. Dhian Susilowati 19790220 200801 2 008
JABATAN
Program TB
Tujuan
: Pertemuan Monev dan Validasi data Program TB
Lama bertugas
: 2 ( dua ) hari
a. Tanggal Mulai
: 18 dan 19 Juni 2013
b. Tanggal Kembali : 18 dan 19 Juni 2013

Tempat
: RM Saung Bu Mansur Banjarnegara
Demikian surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh
tanggung jawab .
Dikeluarkan di
: Banjarnegara
Pada tanggal
: 18 juni 2013
Kepala UPT Banjarnegara 2
Dr.Henny Eka Seyawati

NIP.191202 200903 2 005
I. Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
: RM Saung Bu Mansyur
Berangkat dari
: 19 dan 20 Desember 2012 Ke
:
Pada Tanggal
Kepala
NIP :
NIP :
II Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
:
:
:
Berangkat dari
Pada Tanggal
Kepala
III Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
:
:
:
Tiba di
Pada Tanggal
Kepala
Tiba kembali di : UPT Pusk.Banjarnegara

Pada Tanggal
: RM Saung Bu Mansyur
: UPT Pusk. Banjarnegara 2
: 19 dan 20 Desember 2012
:
:19 dan 20 Desember 2012
An. Kepala UPT

Ka.Sub.Bag TU
:
:
:
:
:
:
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
An. Kepala UPT
Ka.Sub.Bag TU

NIP : 19621012 198607 1 001

NIP : 19621012 198607 1 001
VI CATATAN LAIN LAIN

Pejabat yang berwenang memberikan SPJ pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturanperaturan keuangan Negara menderita rugi akibat kesalahan, kesalahan, kelalaian(angka 8 lampran SE
Menteri Keuangan tgl 5 April 1979,S.24/NK/03/1979 )
Berangkat dari
: Banjarnegara
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal
: 5 Nopember 2012
Ke
: Banyumas
An.Kepala UPT Puskesmas Banjarnegara 2
Ka.Sub.Bag. Tata Usaha
Nugroho Agus Riyanto,S.sos

II. Tiba di
Pada Tanggal
NIP : 19621012 198607 1 001

Berangkat dari
:
(tempat kedudukan)
:
Pada Tanggal
:
Ke
:
:
:
III Tiba di
Pada Tanggal
:
:
Berangkat dari
:
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal
:
Ke
:
IV Tiba kembali
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
An.Kuasa Pengguna Anggaran
Dinas Kesehatan Prov.Jawa Tengah (05)
( tempat kedudukan )
Pada Tanggal
:7 Nopember 2012
An. Kepala UPT

Ka.Sub.Bag. Tata Usaha
NIP : 19621012 198607 1 001
V CATATAN LAIN LAIN
Pejabat Pembuat Komitmen

Achmad Syaifudin,SKM,DAP&E
NIP : 19590310 198303 1 015
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahara rawan bertanggung jawab berdasarkan peraturanperaturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan ,kelalaian & kealpaannya
( angka 8 lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 5 April 1979 No.B 247.MK/03/1979)
DINAS KESEHATAN PROPINSI JAWA TE

NGAH
Lampiran :
Jl.Piere Tendean No.24 Telp.(024)3511351
kode No :
Fax.3517463 Webside: dinkesjjatengprov.go.id

E.mail : mi jateng @yahoo.co.id
Kode Pos 50131 Kotak Pos 026 SEMARANG
Nomor
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1.
Pejabat yang berwenang memberikan
Kuasa pengguna Anggaran Dinas Kesehatan
perintah
Nama Pegawai yang di perintah
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji
menurut PP.No.6Tahun
1977/app.15/1993 Tahun 1968/ pp.
15/1993
b. Jabatan Instansi
c. Tingkat menurut peraturan
Provinsi Jawa Tengah ( 05 )

Suhermini
a.Penata
/ III c
4.
Maksud Perjalanan Dinas
Advokasi and workshop for Marketing
5.
6.
Alat Angkut yang dipergunakan

a. Tempat berangkat
Approach
Kendaraan Umum
a. Banjarnegara
7.
b. Tempat tujuan
a. Lamanya perjalanan dinas
b. Banyumas
a. 3 ( tiga ) hari
b. Tanggal berangkat
b. 5 Nopember 2012
c. tanggal harus kembali

Pengikut :
Nama
c. 7 Nopember 2012
Tanggal Lahir
Keterangan
2.
3.
8.
b.Petugas HS Puskesmas Banjarnegara 2

c.
1.
9.
2.
Pembebanan Anggaran
a. Instansi / Proyek
b. Mata Angaran
10. Keterangan lain lain
a. 024.05.08
b. 521219
Dikeluarkan di
: Semarang
Pada tanggal
: 5 Nopember 2012
An.Kuasa Pengguna Angggaran

Dinas Kesehatan Prov.Jawa Tengah (05)
Pejabat Pembuat Komitmen
Achmad Syaifudin ,SKM,DAP&E

NIP: 19590310 198303 1 015
Lampiran IA
PERATURAN BUPATI BANJARNEGARA

Nomor :
/Tahun 2015
TENTANG PERJALANAN DINAS DILINGKUNGAN
PROVINSI
KABUPATEN
: JAWA TENGAH
: BANJARNEGARA
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : 094 / 1114 / 2015
1.
Nama
Dhian Susilowati
2.
NIP
a. Pangkat dan Gol.Ruang
1979220 200801 2 008

a.Penata Muda III/a
b.Jabatan/Instansi
b.Pelaks. Perawat Puskesmas Banjarnegara2
c.Tingkat menurut peraturan
c.Perjalanan dalam kota
Perjalanan Dinas
Maksud perjalanan Dinas
Pertemuan Monitoring evaluasi dan validasi
data Program TB Paru

.
4.
5.
Alat angkut yang dipergunakan

a.Tempat berangkat
Kendaraan Umum
a.UPT Puskesmas Banjarnegara 2
6.
b.Tempat tujuan
a. Lamanya perjalanan Dinas
b.RM Saung Mansur Banjarnegara

a. 1(satu) hari
b. 8 September 2015
c.Tanggal harus kembali/tiba
c. 8 September 2015
7.
ditempat baru
a.Pembebanan anggaran
a.GF-ATM
8.
b. Instansi
Keterangan lain-lain
9.
Pengikut
b.
Dikeluarkan : Banjarnegara
Tanggal
: 8 September 2015
Banjarnegara ,8 September 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJARNEGARA 2
Dhian Susilowati
NIP.1979220 200801 2 008
NIP.19761204 200604 2 014
EMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA



Nomor : 800 /856/ 2013
1. Pejabat yang berwenang memberikan
perintah
2. Nama Pegawai yang di perintahkan
3. a. Pangkat dan Gol.Ruang
Dhian Susilowati
Pengatur TK I / II d
b. Jabatan
Program TB
4. Maksud Perjalanan Dinas
Menghadiri Pertemuan Monitoring,
5. Alat angkutan yang dipergunakan

6. a. Tempat berangkat
Evaluasi dan Validasi Data Program P2TB

Kendaraan Umum
a. Puskesmas Banjarnegara 2
b. Tempat tujuan
b. Rumah Makan Saung Bu Mansur

Jl.Kedasih No.9 Tretek,
Parakancanggah
a. 2 ( dua ) hari
7. a. Lamanya perjalanan dinas

b. 18 dan 19 Juni 2013
c. tanggal harus kembali

8. Pembebanan Anggaran
c. 18 dan 19 Juni 2013
a. Mata Anggaran
a. GF - ATM
b.
9. Keterangan lain lain
b.
Di keluarkan di : Banjarnegara
Pada tamggal
: 18 Juni 2013

NIP: 19791202 200903 2 005
LAMPIRAN 6
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENGEDALIAN PENYAKIT
DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
JAKARTA
KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN NOMOR

45/PMK.05/2007 T6ENTANG PERJALAN DINAS
JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA
PEGAWAI NEGERI,DAN PEGAWAI TIDAK TETAP.
Lembar ke
Kode No.
:
:
Nomor

1.
Pejabat yang berwenang memberikan
Derektur Surveilans,Imunisasi,Karantina dan Kesehatan
2.
3.
perintah
Nama Pegawai yang di perintah
a. Pangkat dan Gol.Ruang gaji
Matra selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Dewi Santi Cahyani
a. Pengatur Tingkat I / II d
menurut PP Nomor 6 Th : 1977

b. Jabatan Instansi
b. Surveilans
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
c.
Maksud Perjalanan Dinas
Pelatihan EWARS ( Early Warning Alert and Respons
5.
6.
Alat Angkut yang dipergunakan

a. Tempat berangkat
Sistem )
Kendaraan Umum
a.UPT Puskesmas Banjarnegara 2
7.
b. Tempat tujuan
a. Lamanya perjalanan dinas
b. Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara

a. 1 ( Satu ) hari
b. 15 Desember 2012
4.
8.
c. tanggal harus kembali/tiba tempat baru c. 15 Desember 2012

Pengikut : Nama
1.
8.
2.
Pembebanan Anggaran
a. Instansi
a. Dit.Surveilans,Imunisasi,Karantina dan Kesehatan

Matra Ditjen PP& PL
9.
b. Mata Angaran
Keterangan lain lain
b.WHO
Tembusan disampaikan Kepada

1.
Dikeluarkan di
: Jakarta
Tanggal
A.n Kuasa Pengguna Anggaran/pengguna Barang

Pejabat Pengeluaran Dit.SIMKAR dan
KESMA
2.
Kuncahyo,SKM.MA
NIP : 196106101984031006


SURAT TUGAS
Nomor : 800 /1615 / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini , kepala UPT Puskesmas Banjarnegara 2 ,

dengan ini menugaskan kepada :
1.N a m a
: Bpk.Tomo
Alamat
: Kelurahan Semarang
Pekerjaan
: Tukang
2. N a m a
: Bpk.Jono
Alamat
Pekerjaan
: Tukang
Untuk
memperbaiki pemeliharaan Gedung Puskesmas Banjarnegara 2 Kelurahan
Semarang dari tanggal 9 - 19 November 2015 .

Demikian untuk di laksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Pada tanggal
: 19 Nopember 2015
Kepala UPT

NIP : 19761204 200604 2 014


BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Pada hari ini sabtu tanggal Dua puluh delapan Juli Tahun dua ribu dua belas
kami yang bertanda tangan di bawah ini
1. N a m a
: Tomo
Alamat
Pekerjaan
: Tukang
DISEBUT PIHAK KE SATU

2. N a m a
NIP
: 19791202 200903 2 005
Pangkat
: Penata Muda Tk. I
Jabatan
: Kuasa Pengguna Anggaran UPT Puskesmas Banjarnegara 2
III/ b
DISEBUT PIHAK KE DUA

Pehak ke Satu telah menyerahkan Pekerjaan Berupa pengecetan Kantor
UPT
Puskesmas Banjarnegara 2 kepada Pihak ke dua dan pihak kedua telah menerima .
Demikian untuk berita acara ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.
PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU

NIP : 19791202 200903 2 005
Tomo

SURAT TUGAS
Nomor :800 /3411/2014
Nama
: Kusmaryati
N I P / NRPTT
: 11 4 048 4596
Pangkat Golongan
: -
Jabatan
: Bidan Di Kelurahan Parakancanggah

Untuk melaksanakan sweeping data kebidanan di RSU Hj Ana Lasmanah

Banjarnegara pada hari Sabtu, tanggal 26 April 2014.
Banjarnegara, 26 April 2014
Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094 /3858/P.3304060202/2014

1.Nama
: dr.Hardjanto Albertus
NIP
: 19600113 199010 1 001
Pangkat Golongan : Penata TK. I

Jabatan
III / d
: Pelaksana Medis
2.Nama
: Heru Purwanto
NIP
:19741204 200801 1 005
Pangkat/Gol
Jabatan
: JMD
3.Nama
: Budi Mulyawan
NIP
: 19770423 200801 1 009
Pangkat/Gol
: Pengatur Muda II/a
Jabatan
Untuk Melaksanakan Tugas : P3K POSKO dengan ketentuan sbb:

Hari
: Minggu
Tempat
Tanggal
: 3 Agustus 2014
Tiba di
Pada tanggal :
Mengetahui
Kepala.........................
Penata
(..................................)
NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /405/2013
Nama
: Sri Mudjiati
N I P / NRPTT
: 19800905 200801 2 008
Pangkat Golongan
: Pengatur TK. I
Jabatan
: Pelaksana Perawat UPT Puskesmas Banjarnegara 2
II / d
Untuk Melaksanakan : PPPK (Pencak Silat)dalam rangka POPDA SD,SMP,SMA/SMK

Tingkat Kabupaten Banjarnegara di Lapangan Tenis pemda
Pada Hari/Tanggal
: kamis , 21 Maret 2013
Waktu
: Jam 14.00 WIB s/d 21.00 WIB

1 . Untuk mengobati Para peserta lomba yang mengalami cedera pada pertolongan
pertama
2 . Apa bila Pasien tidak bisa di tangani untuk segara di Rujuk ke RSUD Banjarnegara
tanggung jawab.
Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :800 /406/2013
Nama
: Dhian Susilowati
N I P / NRPTT
: 19790220 20801 2 008
Pangkat Golongan
: Pengatur TK. I
Jabatan
: Pelaksana Perawat UPT Puskesmas Banjarnegara 2
II / d
Untuk Melaksanakan : PPPK (Pencak Silat)dalam rangka POPDA SD,SMP,SMA/SMK

Tingkat Kabupaten Banjarnegara di Lapangan Tenis pemda
Pada Hari/Tanggal
: jumat , 22 Maret 2013
Waktu
: Jam 14.00 WIB s/d 21.00 WIB

1 . Untuk mengobati Para peserta lomba yang mengalami cedera pada pertolongan
pertama
2 . Apa bila Pasien tidak bisa di tangani untuk segara di Rujuk ke RSUD Banjarnegara
tanggung jawab.
Kepala UPT

NIP : 19791202 200903 2 005


SURAT TUGAS
Nomor : 800 /4417/ 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Banjarnegara 2
memberikan tugas kepada:
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan

: 19791202 200903 2 005
: Penata III/c
Memberikan tugas kepada :

Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Achmad Romadhon Nur Santosa

: 19850523 200801 1 001
: Pengatur II/c
: Pelaksana Farmasi
Untuk Melaksanakan tugas sebagai Pelaksana Pengelola Obat di UPT Puskesmas

Banjarnegara 2 sejak tanggal 16 Nofember 2009 sampai dengan sekarang.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagai manamestinya.
Kepala UPT

NIP.19791202 200903 2 005


SURAT TUGAS
Nomor : 800 /697/ 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Banjarnegara 2
memberikan tugas kepada:
Nama
Jabatan
Hari/Tanggal
Jam
Tempat
: Sutari
: Kader Lansia Kelurahan Parakancanggah ,wilayah Puskesmas
Banjarnegara 2 untuk mengikuti kegiatan Sarasehan Kader
Posyandu Lansia
: Rabu, 29 Mei 2013
: 08.00wib s/d selesai
: Pendopo Dipayuda Adigraha Banjarnegara
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dapat dipergunakan dan dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab.
Banjarnegara,29 Mei 2013


NIP.19791202 200903 2 005


SURAT TUGAS
No. 800/2025 /2013
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Banjarnegara 2, dengan ini
menugaskan kepada :
1
Nama
NIP
Pangkat/ Golongan
Jabatan
Tanggal
:
:
:
:
Dewi Santi Cahyani

19800308 200701 2 002
Penata Muda /IIIa
Perawat
28 Agustus 2013
Keperluan
Kunjungan ulang 60 hari kasus AFP an. Farah nuristi
Tujuan
Kelurahan Sokanandi Rt 2/2
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya.

Ka.UPT Puskesmas banjarnegara 2

NIP.19791202 200903 2 05

SURAT TUGAS
Nomor :094/ 190 /P.3304060202/2015
2.Undangan Seminar Nasional
Nama
NIP
Pangkat/Gol
Jabatan
: Retno Setiya Rini,Amd.Keb

: 19790516 200312 2 005
: Pengatur TK 1/ IId
Untuk mengikuti Workshop : Program Imunisasi dengan ketentuanan sbb:

Hari
Tanggal
Tempat
: Selasa-Rabu
: 12-13 Mei 2015
: PT Bio Farma Bandung
Banjarnegara,11 Mei 2015
Tiba di
:
Pada tanggal :
Mengetahui :
Kepala
()

Penata
NIP.19791202 200903 2 005
UPT PUSKESMAS 2 BANJARNEGARA

SURAT TUGAS
Nomor : 800 / 200 / 2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Banjarnegara 2
menugaskan kepada:
NO NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN
19791202 200903 2 005
Penata III/c
Ka.Puskesmas
Endang Budhi Hastuti
19580317 197708 2 001
Penata TK I III/d
Perawat Gigi
Suhermini
19680308 199003 2 004
Penata III/c
Pelaks.Kesling
Siti Musringah
19740302 200604 2 015
Pengatur II/c
Pelaks.Kebidanan
Eryana Febriyan
19790204 200701 2 011
Pengatur II/c
Pelaks.Kebidanan
Retno Setiya Rini
19790616 200312 2 006
Pengatur TK I II/d
Pelaks.Kebidanan
Uun Setyo Kurnianingrum
19830731 200604 2 011
Penata Muda III/a
Pelaks.Kebidanan
Siti Aisah
19661103 198801 2 001
Penata III/c
Pelaks.GIZI
Fristi Haryani,SST
19700801 199203 2 006
Penata Muda III/a
Pelaks.Kebidanan
Nama-nama tersebut diatas untuk memberikan materi Pembelajaran Program Layanan

Edukasi Paud bagi Masyarakat ( Parenting) pada tanggal 11 s/d 20 Mei dan tanggal 03
s/d 10 Juni 2015 di SKB Banjarnegara.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Kepala UPT
NIP.19791202 200903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor :094/1142 /P.3304060202/2015
2. Pemeriksaan
Nama
NRPTT
Jabatan
: Aniek Yusdarwiyah
: 11 4 047 11 049
: Bidan Desa Sokanandi
Untuk melaksanakan mengantar screening calon pasien katarak dengan ketentuan sbb:
Hari
Tempat
Tanggal
: Rabu
: Puskesmas Mandiraja 1
: 9 September 2015

NIP.19761204 200601 2 014

Surat Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

: Siti Aisah, AMG

Banjarnegara, 29 Januari 2016

dr.Nur Jatmiko Susanti

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Untuk mengikuti Lokakarya mini Lintas Sektor Bidang Kesehatan Puskesmas

: Selasa , 14 Februari 2012

: Jam 08.30 s/d Selesai

: Rumah Makan Sari Rahayu 4 Kelurahan Semampir

Dr. Henny Eka Setyawati

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

SURAT PERINTAH TUGAS

: Linda Anggarawati Hardi, Amd Keb

: Senin s.d Jumat

Banjarnegara, 5 Oktober 2015

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

: Yekti Pratikowati, SKM

Untuk mengikuti Pertemuan Fasilitator Kelas Ibu dengan ketentuanan sbb:

:Selasa - Rabu,16 -17 Februari 2016

Banjarnegara, 16 Februari 2016

dr.Nur Jatmiko Susanti

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

: dr. Nur Jatmiko Susanti

A/n Kepala Dinas Kesehatan

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Untuk mengikuti Pertemuan Bendahara Penerima,Petugas Neraca dan Operator Simda

Banjarnegara, 21 Desember 2015

dr.Nur Jatmiko Susantii

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Untuk mengikuti Seminar: Mengurai Benang Merah Undang-Undang Keperawatan

Banjarnegara, 13 Maret 2015

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Banjarnegara, 27 Agustus 2014

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Banjarnegara, 22 November 2014

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

Untuk melaksanakan Pertemuan Bendahara Penerima,Petugas Neraca dan Operator Simda

Banjarnegara, 19 Desember 2015

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2

: Dewi Santi Cahyani,S Kep

Untuk mengikuti Seminar Mengurai Benang Merah Undang-Undang Keperawatan

Banjarnegara, 13 Maret 2015

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

UPT PUSKESMAS BANJARNEGARA 2