DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPTD PUSKESMAS SINDANGRATU

KECAMATAN PAKENJENG
Jl. Raya Bungbulang Km 70 Pakenjeng Garut-44164
Email : puskesmasdtpsindangratu@gmail.com

SURAT TUGAS
NOMOR : 800 / .........../ PKM / 2016
Yang bertanda tangan di bawah ini kepala UPTD Puskesmas Sindangratu Kecamatan Pakenjeng
Kabupaten Garut dengan ini menugaskan Kepada.
Nama

: Bunga Sri Astuti Nugraha , Amd.Keb

NIP

:-

Pangkat/Gol.Ruang

: TKS

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Terhitung mulai tanggal 01 Mei 2016 sampai di cabut kembali, ditugaskan sebagai pelaksana
Bidan Desa Sukamulya Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Sindangratu, 30 April 2016

Kepala UPTD Puskesmas Sindangratu

A Nurjaman D, S.Kep, S.Sos, M.Si, M.Mkes

NIP. 19660211 198803 1 004

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: dr. Taupiq Nugraha

Tempat tgl. Lahir

: Garut, 05 Juli 1979

Jabatan

: Dokter Fungsional

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Sindangratu Kecamatan Pakenjeng

Dengan ini menyatakana bahwa :

1. Bersedia menjadi rujukan pertama bagi para perawat yang menyelenggarakan praktek
asuhan keperawatan.
2. Bersedia mentaati peraturan perundang-undangan yang berlaku dalam bidang pelayanan
kesehatan swasta.
3. Sanggup mentaati petunjuk serta bimbingan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Garut.
Demikian surat perntaan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Garut, ...........................2016
Yang Membuat Pernyataan

dr. Taupiq Nugraha

NIP. 19690715 199203 2 011