DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPTD PUSKESMAS SINDANGRATU

KECAMATAN PAKENJENG
Jl. Raya Bungbulang Km 70 Pakenjeng Garut-44164
Email : puskesmasdtpsindangratu@gmail.com

SURAT KETERANGAN MELAHIRKAN

Nomor : 821 /
/ PKM/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas DTP Sindangratu :

Nama

: N Haryati, Amd.Keb

TTL

: Garut, 10 Desember 1957

Pekerjaan

: Bidan Puskesmas DTP Sindangratu

Alamat

: Kp. Sindanmgratu

Menerangkan :
Nama

: ATIK SUARTIKA

TTL

: Garut, 15 Juli 1953

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Kp. Leuweung Dayeuh RT 01 RW 06 Desa Panyindangan

Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.

Bahwa Orang tersebut diatas telah melahirkan pada usia 46 seorang bayi Perempuan
dengan nama Anak Siti Hanan Salsabila dari seorang ayah Junus Rois Muchtar, pada :
Hari

: Selasa

Tanggal

: 20 Juli 1999

Jam

: 07.30 WIB

Demikian keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Sindangratu

A Nurjaman D, Amd.Kep, M.Si, M.Mkes

NIP. 19660211 198803 1 004
.

Sindangratu, 25 Mei 2016

Bidan yang menolong

N Haryati, Amd.Keb
NIP. 199571210 197702 2 002