PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANYUGLUGUR
Jl. Raya No.352 Tlp. (0335) 5890080 Banyuglugur
68359
E-mail : puskesmasbanyuglugur@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

SELAMA 2 (DUA) TAHUN BERTURUT-TURUT BAGI PELAMAR YANG
MENDAFTAR PADA INSTANSI TEMPAT BEKERJA SAAT INI
NOMER : 440/ / 431.302.7.1.4 / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Rizal Ismuryanda

NIP : 19861019 201503 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Banyuglugur

Dengan ini menyatakan bahwa Saudara :

Nama : Chairul Mubarak, S.Kep.Ners

Tempat / tanggal lahir : Probolinggo, 04 November 1990
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama
Pendidikan / Prodi : S1 Keperawatan / B
Unit Kerja : Puskesmas Banyuglugur
Alamat KTP : Dusun Panggung rt 013 rw 006 Desa Kedungrejoso Kecamatan
Kotaanyar Kabupaten Probolinggo
Nomor HP : 085213295673

Adalah benar bekerja sebagai Perawat Puskesmas Banyuglugur yang berkedudukan di Jl. Raya
No.352 Tlp. (0335) 5890080 Banyuglugur 68359, telah melaksanakan tugas secara terus menerus
pada Pemerintahan Kabupaten Situbondo selama 9 Tahun 6 bulan sejak 1 April 2014 s.d sekarang,
telah memiliki pengalaman kerja yang relevan dengan Jabatan Fungsional yang dilamar dengan uraian
tugas sebagai berikut :
1. Melaksanakan tugas sebagai Perawat UGD Puskesmas Banyuglugur;
2. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Kepala Puskesmas

Menunjukkan disiplin serta mempunyai integritas yang tinggi, untuk selanjutnya dapat digunakan
sebagai persyaratan melaksanakan tugas kedinasan pada jabatan tersebut apabila diterima sebagai
Pegawai Pemerintahan dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Lingkungan Pemerintahan Kabupaten
Probolinggo.

Selanjutnya apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya keterangan yang tidak benar, maka
saya siap diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa tekanan dari
pihak manapun.

Probolinggo, 04 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan

dr.RIZAL ISMURYANDA
Penata Tk.I/III.d
NIP. 19861019 201503 1 001