PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS SUKOREJO
Jalan Raya No. 03 Sukorejo Pasuruan 67161
Telepon (0343) 611665 email : puskesmas.sukorejo@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 446 /270 / 424.072.15 / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sukorejo Kecamatan Sukorejo Kab.
Pasuruan, berdasarkan permintaan persetujuan ijin kerja tertanggal 19 Juli 2018 dari yang bersangkutan dan
dari hasil pemeriksaan setempat, maka pada prinsipnya kami MENYETUJUI dan memberikan
REKOMENDASI kepada :

Nama : NUHUN
Alamat Rumah : Dusun Ngulaan Rt 02 Rw 02 Ngadimulyo Kec Sukorejo Kab.
Pasuruan
Pekerjaan : Perawat
Alamat Praktik : Klinik Nayaka Husada 03 Husada 03 Sukorejo
Jl. Raya Surabaya – Malang Ds. Ngadimulyo Kecamatan Sukorejo
Kabupaten Pasuruan

Bahwa setelah dilakukan penelitian, maka yang dimintakan persetujuan tersebut di atas telah sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku, antara lain :
1. Mentaati segala peraturan perundang-undangan yang berlaku
2. Rekomendasi ini digunakan sebagai salah satu kelengkapan dalam pengurusan Surat Ijin Praktik Perawat

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat agar dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan serta dimaklumi
adanya.

DIKELUARKAN / DITETAPKAN :

DI : PUSKESMAS SUKOREJO
PADA TANGGAL : 19 Juli 2018

KEPALA UPTD KESEHATAN

PUSKESMAS SUKOREJO

dr. Ella Sandra Iswari

Penata Tk I / III d
NIP.19770429 201001 2 003