PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS PUCANGLABAN
Jl. Sarangangin No. 01 Pucanglaban (0355) 571095
Email : pkmpucanglaban@gmail.com
TULUNGAGUNG Kode Pos 66284

Tulungagung , 27 Juli 2017

Kepada :
Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Nomor : 440 / 194 /103.11/2017 Di
Sifat : Penting
Lampiran : Tulungagung
Perihal : Usulan Plh Kepala UPTD
Puskesmas Pucanglaban

Sehubungan dengan permohonan cuti tahunan saya selama cuti 3 (tiga) hari kerja
pada tanggal 28 juli s/d 31 juli 2017 dengan ini saya sampaikan usulan Pelaksana
harian Kepala UPTD Puskesmas Pucanglaban :

Nama : dr Jimmy Akbar

NIP : 19880715 201410 1 001
Pangkat/gol : Penata Muda/III b
Jabatan : Dokter

Selanjutnya mohon menjadi pertimbangan dan tindak lanjut

Demikian kami sampaikan terima kasih

KEPALA
UPTD PUSKESMAS PUCANGLABAN

MUKLIS TRI NUGROHO,S.KM

Penata Tingkat I
NIP. 19690619 199803 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS PUCANGLABAN
Jl. Sarangangin No. 01 Pucanglaban (0355) 571095
Email : pkmpucanglaban@gmail.com
TULUNGAGUNG Kode Pos 66284

Tulungagung , 27 Juli 2017

Kepada :
Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Nomor : 440 / 194 /103.11/2017 Di
Sifat : Penting
Lampiran : Tulungagung
Perihal : Usulan Plh Kepala UPTD
Puskesmas Pucanglaban