PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKHNIS DINAS
PUSKESMAS TULUNGAGUNG
Jln. Pangeran Diponegoro No. 42 Telepon . 322168
TULUNGAGUNG

Tulungagung, 16 - 05- 2017

Nomor : 007/ / 103.20/ 2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr.Kepala Satuan Polisi
Lampiran : - Pamong Praja
Perihal : Permohonan Bantuan
Sosialisasi Pemadam Kebakaran Di

Tulungagung

Dengan Hormat
Dalam rangka meningkat mutu pelayanan UPTD Puskesmas Tulungagung dan
persiapan Akreditasi UPTD Puskesmas Tulungagung Tahun 2017,maka dengan ini
kami mengajukan usulan Sosialisasi pemadam kebakaran baik yang Tradisional maupun
yang Modern( Alat Pemadam Api Ringan) yang dilaksanakan besuk pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 20 Mei 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Tulungagung
Waktu : 11.30 WIB s/d selesai

Demikian surat Permohonan ini kami ajukan ,atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih

Kepala UPTD Puskesmas Tulungagung

NURYANTO,SKM
Penata Tk.I
NIP. 19660127 198803 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKHNIS DINAS
PUSKESMAS TULUNGAGUNG
Jln. Pangeran Diponegoro No. 42 Telepon . 322168
TULUNGAGUNG

Tulungagung, 17 - 05- 2017

Nomor : 007/ / 103.20/ 2017 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Sdr.Camat Tulungagung
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Ijin Tempat
Di

Tulungagung

Dengan Hormat
Berkenaan dengan akan diselenggarakannya sosialisasi Pemadam kebakaran dan
simulasi penggunaan APAR ( Alat Pemadam Api Ringan ) Kami Puskesmas
Tulungagung bermaksud meminjam tempat (Halaman Kantor Kecamatan Tulungagung)
untuk kegiatan tersebut yang akan di laksanakan besuk pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 20 Mei 2017
Waktu : 11.30 WIB s/d selesai

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas kerjasamanya kami

mengucapkan terima kasih.

Kepala UPTD Puskesmas Tulungagung

NURYANTO,SKM
Penata Tk.I
NIP. 19660127 198803 1 004