KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO

MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-397/Ma.08.01/PP.00.6/11/2020 27 November 2020

Perihal : Izin Penelitian

Yth. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan

di
Yogyakarta

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Surat Permohonan Dekan Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan

Yogyakarta No : F6/529/I.0/XI/2020 tanggal 9 November 2020 perihal Permohonan Izin
Penelitian dengan ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Metro memberikan izin penelitian
dengan judul “Efektivitas Promosi Kesehatan DAGUSIBU dalam meningkatkan pengetahuan
tentang penggunaan obat yang baik dan benar pada Ibu Dharmawanita MAN 1 Kota Metro
Provinsi Lampung” kepada:

Nama : Ermila Febriana Magfiroh

NIM : 1700023063
Dosen Pembimbing : apt. Ana Hidayati, M.Sc

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Ahmad Gumrowi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-412/Ma.08.01/PP.00.6/11/2020 2 Desember 2020

Perihal : Izin Observasi

Yth. Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP) UM Metro

di
Metro

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Surat Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP) UM Metro No :
1324/II.3 AU/F/PLP I-FKIP/UMM/2020 tanggal 20 Oktober 2020 perihal Izin Observasi Tugas
Mata Kuliah Pengenalan Lapangan Persekolahan dengan ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri
(MAN) 1 Metro memberikan Izin Observasi berupa :
1. Kultur sekolah 3. Visi misi sekolah
2. Struktur organisasi dan tata kerja 4. Kokurikuler dan ekstrakurikuler
kepada nama-nama berikut:

No Nama NPM Program Studi

1. Oktarina 19330009 Pend. Fisika
2. Umi S. Khoiriyah 19330002 Pend. Fisika
3. Isti Nanda 19210002 Pend. Ekonomi
4. Salsa Amelia Putri 19220031 Pend. Sejarah
5. Ayu Sinta Dewi 19220019 Pend. Sejarah

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Ahmad Gumrowi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-397/Ma.08.01/PP.00.6/11/2020 27 November 2020

Perihal : Izin Penelitian

Yth. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan

di
Yogyakarta

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Surat Permohonan Dekan Fakultas Farmasi Universitas Ahmad Dahlan

Yogyakarta No : F6/529/I.0/XI/2020 tanggal 9 November 2020 perihal Permohonan Izin
Penelitian dengan ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Metro memberikan izin penelitian
dengan judul “Efektivitas Promosi Kesehatan DAGUSIBU dalam meningkatkan pengetahuan
tentang penggunaan obat yang baik dan benar pada Ibu Dharmawanita MAN 1 Kota Metro
Provinsi Lampung” kepada:

Nama : Ermila Febriana Magfiroh

NIM : 1700023063
Dosen Pembimbing : apt. Ana Hidayati, M.Sc

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Ahmad Gumrowi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-080/Ma.08.01/PP.00.6/03/2022 10 Februari 2022

Perihal : Izin Penelitian

Yth. Wakil Dekan Bidang Akademik Universitas Lampung

di
Metro

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Surat Permohonan Wakil Dekan Bidang Akademik Fakultas Keguruan dan Ilmu
Pendidikan Universitas Lampung No : 813/UN26.13.03/PN.01/2022 tanggal 10 Febuari 2022
perihal Izin Penelitian dengan ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Metro memberikan
Izin Penelitian kepada:

Nama : Munadhirotul Azizah

NPM : 2123022001
Semester : II (dua)
Program Magister S2 : Magister Pendidikan Fisika
Judul : Pengembangan Program Berbasis Blended Learning
Berbasis Multiple Representation untuk Menstimulus
Complex Problem Solving dan Mreduksi Learning Loss
Siswa SMA pada Topik Listrik Dinamis.

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Sarjono
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-134/Ma.08.01/PP.00.6/03/2021 22 Maret 2021

Perihal : Izin Penelitian

Yth. Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Universitas Lampung
di
Bandar Lampung

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Surat Permohonan Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas
Lampung No :10634/UN26.13.03/PN.01/2020 tanggal 23 Desember 2020 perihal Izin Penelitian
dengan ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Metro memberikan izin penelitian kepada:

Nama : Aldi Setia Utama

NPM : 1723022004
Program Magister S2 : Magister Pendidikan Fisika
Semester : VII ( tujuh)
Judul : Pengembangan Instrumen Penilaian Keterampilan Berpikir
Kreatif Siswa Pada Pembelajaran Fisika Berbasis Project
Based Learning

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Ahmad Gumrowi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-361/Ma.08.01/PP.00.6/09/2021 16 September 2021

Perihal : Izin Prasurvey

Yth. Ketua Jurusan Fakultas Tarbiyah dan Ilmu Keguruan

Institut Agama Islam Negeri Metro
di
Metro

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Surat Ketua Jurusan Fakultas Tarbiyah dan Ilmu Keguruan Institut Agama Islam
Negeri (IAIN) Metro No :B-3637/ln.28/J/TL.01/09/2021 tanggal 13 September 2021 perihal Izin
Prasurvey dengan ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Metro memberikan izin penelitian
kepada:

Nama : Acep Rahmatullah

NPM : 1801010002
Semester : 7 (Tujuh )
Jurusan : Pendidikan Agama Islam
Judul : Strategi Guru Dalam Mengatasi Kesulitan Belajar Sejarah
Kebudayaan Islam MAN 1 Metro

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Sarjono
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-434/Ma.08.01/PP.00.6/11/2021 04 November 2021

Perihal : Izin Observasi

Yth. Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Universitas Muhammadiyah Metro
di
Metro

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP) Universitas Muhammadiyah
Metro No : 1590/II.3 AU/F/FKIP/UMM/2021 tanggal 03 November 2021 perihal Izin Observasi
Lapangan dengan ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Metro memberikan izin observasi
kepada:

N
Nama NPM Prodi Keterangan
o
 1 Desi Rahmawati 19210001
 2 Madina Cahya Mukti 19210014 Pendidikan Kelas X IPS 3 dan XI IPS 1
 3 Ervina Narimaningtyas 19210023 Ekonomi Hari Jumat jam ke 1-2
 4 Lutfi Marfuah 19210024 Pukul 07.15 s.d 07.55 WIB
 5 Isti Nadia 19210002
 6 Linda Nirmala Dewi 19210019

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Sarjono
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-446/Ma.08.01/PP.00.6/11/2021 11 November 2021

Perihal : Balasan Izin Melaksanakan Pra Penelitian

Yth. Wakil Dekan Bidang Akademik Fakultas Tarbiyah dan Keguruan

Universitas Islam Negeri Raden Intan Lampung
di
Bandar Lampung

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Surat Wakil Dekan Bidang Akademik Fakultas Tarbiyah dan Keguruan Universitas
Islam Negeri (UIN) Raden Intan Lampung No : 0866/Un.16/PSBK/PP.00.9/10/2021 tanggal 04
November 2021 perihal Izin Melaksanakan Pra Penelitian dengan ini Kepala Madrasah Aliyah
Negeri (MAN) 1 Metro memberikan izin Melaksanakan Pra Penelitian kepada:

Nama : Nabiila Tuzzakyyah

NPM : 1711080060
Semester : IX (Sembilan)
Jurusan : Bimbingan dan Konseling Pendidikan Islam

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Sarjono
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-434/Ma.08.01/PP.00.6/11/2021 4 November 2021

Perihal : Balasan Izin Survey/Kunjungan

Yth. Dekan Fakultas Tarbiyah dan Keguruan

Universitas Islam Negeri Sunan Gunung Djati Bandung
di
Bandung

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Surat Dekan Fakultas Tarbiyah dan Keguruan Universitas Islam Negeri (UIN)
Sunan Gunung Djati Bandung No : B.898/Un.05/III.2/TL.00.9/09/2021 tanggal 27 September
2021 perihal Permohonan Izin Survey/Kunjungan dengan ini Kepala Madrasah Aliyah Negeri
(MAN) 1 Metro memberikan izin Melaksanakan Survey/Kunjungan kepada:

Nama : Reyhan Nanda Alfarizi

NPM : 1202010118
Jurusan : Manajemen Pendidikan Islam
Mata Kuliah : Etika dan Komunikasi Organisasi

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Sarjono
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

Nomor : B-474/Ma.08.01/PP.00.6/11/2021 26 November 2021

Perihal : Balasan Permohonan Izin Penelitian

Yth. Direktur Sekolah Pascasarjana

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta
di
Jakarta

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan Surat Direktur Sekolah Pascasarjana Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah
Jakarta No : Un.01/ tanggal 27 September 2021 perihal Permohonan Izin Penelitian dengan ini
Kepala Madrasah Aliyah Negeri (MAN) 1 Metro memberikan izin Melaksanakan Penelitian
kepada:
Nama : Kuliyatun
NIM : 31141200100070
Prodi : Pengkajian Islam
Konsentrasi : Pendidikan Bahasa Arab
Jenjang : Doktor (S3)
Semester : IV (empat)
Alamat : Jl. Yos Sudarso RT/RW 002/001 Kel. Ganjar Asri, Metro Barat,
Kota Metro, Lampung
Judul Desertasi : Implementasi Pengembangan Kurikulum Bahasa Arab Era
Reformasi Tingkat Madrasah Aliyah Kota Metro Lampung

Demikian Surat Izin ini kami keluarkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Kepala,

Sarjono
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA METRO
MADRASAH ALIYAH NEGERI 1
Jl. Ki Hajar Dewantara No.110 Kampus 15A Telp/Fax (0725) 45963
Website : www.man1metro.sch.id Facebook : MAN 1 Metro Lampung

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MAN 1 METRO

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Sarjono, S.Pd, M.Pd
Jabatan : Kepala Madrasah
No. Telp. : 081368722244
Sekretariat : MAN 1 Metro Jl. Ki Hajar Dewantara No. 110
Kampus 15A Metro Timur
Email : jhonseleb69@gmail.com

Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerja sama dalam Pengembangan Program
Blended Learning Berbasis Multiple Representations untuk Menstimulus Complex
Problem Solving dan Mereduksi Learning Loss Siswa SMA pada Topik Listrik Dinamis.

Nama Ketua Tim Pengusul : Dr. Kartini Herlina, M.Si.

NIP. : 19650616 199102 2 001
Instansi : Universitas Lampung
Alamat : FKIP Universitas Lampung
Jl. Prof. Sumantri Brojonegoro No. 01 Bandar
Lampung

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
tanpa ada unsur paksaan di dalam pembuatannya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kepala,

Sarjono