YAYASAN ALUMNI LAPAN POELOEH TANGERANG

ILUNI 80 TANGERANG
Sekretariat: SMK Negeri 4 Kota Tangerang, Jl. Veteran No. 1A Kota Tangerang

SURAT KUASA
SPECIMEN TANDA TANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO BIROWO WINARTO

Jabatan : Pendiri Yayasan
No. KTP : 3603120305660004
Alamat : Taman Kutabumi Blok A 18/22 Kel. Kutabumi RT 003 RW 005 Kec. Pasar Kemis
Kab. Tangerang

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama YAYASAN ALUMNI LAPAN POELOEH TANGERANG
selaku pemegang rekening pada Bank Mandiri Tangerang Kisamaun dengan nomor Rekening 155-00-
1187978-3 dan selanjutnya disebut sebagai pemberi kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada :

1. Nama : SAEFUL ANWAR, S.IP, ME
Jabatan : Ketua Yayasan
No. KTP : 3201200807760003
Alamat : Jl. Kamper I No.65 Desa Cibunar RT 002 RW 006 Kec. Parung Panjang Kab. Bogor

2. Nama : PUTRI JUWITA HANDAYANI, S.Pd

Jabatan : Bendahara Yayasan
No. KTP : 3671117001860002
Alamat : Jl. KH. Hasyim Ashari No.54 Kel. Kenanga RT 003 RW 001 Kec. Cipondoh
Kota Tangerang

Untuk dan atas nama pemberi kuasa menandatangani buku cek, bilyet giro, dan surat-surat yang lazim
digunakan dalam hubungannya dengan rekening PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. Cabang Tangerang
Kisamaun.

Surat kuasa ini akan berakhir sampai ada pencabutan kembali secara tertulis. Segala akibat yang
timbul karena hal tersebut di atas akan menjadi tanggung jawab kami, dan membebaskan bank dari
segala tuntutan.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang,………………..

Hormat kami,

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

…………………. 1. ……………. 2.
…………….
 YAYASAN ALUMNI LAPAN POELOEH TANGERANG
ILUNI 80 TANGERANG
Sekretariat: SMK Negeri 4 Kota Tangerang, Jl. Veteran No. 1A Kota Tangerang

SURAT KUASA
KONFIRMASI TRANSAKSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO BIROWO WINARTO

Jabatan : Pendiri Yayasan
No. KTP : 3603120305660004
Alamat : Taman Kutabumi Blok A 18/22 Kel. Kutabumi RT 003 RW 005 Kec. Pasar Kemis
Kab. Tangerang

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama YAYASAN ALUMNI LAPAN POELOEH TANGERANG
selaku pemegang rekening pada Bank Mandiri Tangerang Kisamaun dengan nomor Rekening 155-00-
1187978-3 dan selanjutnya disebut sebagai pemberi kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada :

1. Nama : SAEFUL ANWAR, S.IP, ME
Jabatan : Ketua Yayasan
No. KTP : 3201200807760003
Alamat : Jl. Kamper I No.65 Desa Cibunar RT 002 RW 006 Kec. Parung Panjang Kab. Bogor

2. Nama : PUTRI JUWITA HANDAYANI, S.Pd

Jabatan : Bendahara Yayasan
No. KTP : 3671117001860002
Alamat : Jl. KH. Hasyim Ashari No.54 Kel. Kenanga RT 003 RW 001 Kec. Cipondoh
Kota Tangerang

Untuk dan atas nama pemberi kuasa menerima konfirmasi dari pihak PT. Bank Mandiri (Persero)
Tbk. Cabang Tangerang Kisamaun terkait penarikan, pemindahbukuan, ataupun traksaksi lainnya
yang membutuhkan konfirmasi dalam hubungannya dengan rekening PT. Bank Mandiri (Persero)
Tbk. Cabang Tangerang Kisamaun.

Surat kuasa ini akan berakhir sampai ada pencabutan kembali secara tertulis. Dan segala akibat yang
timbul karena hal tersebut di atas akan menjadi tanggung jawab kami, dan membebaskan bank dari
segala tuntutan.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang,………………..

Hormat kami,

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

…………………. 1. ……………. 2. …………….

 YAYASAN ALUMNI LAPAN POELOEH TANGERANG
ILUNI 80 TANGERANG
Sekretariat: SMK Negeri 4 Kota Tangerang, Jl. Veteran No. 1A Kota Tangerang

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EKO BIROWO WINARTO

Jabatan : Pendiri Yayasan
No. KTP : 3603120305660004
Alamat : Taman Kutabumi Blok A 18/22 Kel. Kutabumi RT 003 RW 005 Kec. Pasar Kemis
Kab. Tangerang

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama YAYASAN ALUMNI LAPAN POELOEH TANGERANG
selaku pemegang rekening pada Bank Mandiri Tangerang Kisamaun dengan nomor Rekening 155-00-
1187978-3 dan selanjutnya disebut sebagai pemberi kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada :

1. Nama : SAEFUL ANWAR, S.IP, ME
Jabatan : Ketua Yayasan
No. KTP : 3201200807760003
Alamat : Jl. Kamper I No.65 Desa Cibunar RT 002 RW 006 Kec. Parung Panjang Kab. Bogor

2. Nama : PUTRI JUWITA HANDAYANI, S.Pd

Jabatan : Bendahara Yayasan
No. KTP : 3671117001860002
Alamat : Jl. KH. Hasyim Ashari No.54 Kel. Kenanga RT 003 RW 001 Kec. Cipondoh
Kota Tangerang

Untuk melakukan proses pembukaan rekening, mengambil buku cek / bilyet giro, menanyakan saldo,
meminta dan mengambi, rekening Koran serta dalam hal-hal yang hubungannya dengan kelancaran
administrasi antara perusahaan dengan PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. Cabang Tangerang
Kisamaun.

Surat kuasa ini akan berakhir sampai ada pencabutan kembali secara tertulis. Dan segala akibat yang
timbul karena hal tersebut di atas akan menjadi tanggung jawab kami, dan membebaskan bank dari
segala tuntutan.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang,………………..

Hormat kami,

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

…………………. 1. ……………. 2. …………….

 YAYASAN ALUMNI LAPAN POELOEH TANGERANG
ILUNI 80 TANGERANG
Sekretariat: SMK Negeri 4 Kota Tangerang, Jl. Veteran No. 1A Kota Tangerang

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, selaku semua pengurus dari YAYASAN ALUMNI LAPAN
POELOEH TANGERANG

1. Nama : EKO BIROWO WINARTO

Jabatan : Pendiri Yayasan
Alamat : Kab. Tangerang

2. Nama : IR. H. TURIDI SUSANTO

Jabatan : Pembina Yayasan
Alamat : Kota Tangerang

3. Nama : SAEFUL ANWAR, S.IP, ME

Jabatan : Ketua Yayasan
Alamat : Kab. Bogor

4. Nama : MUHAMAD IMANUDIN DANA SUTISNA, ST

Jabatan : Sekretaris Yayasan
Alamat : Kab. Tangerang

5. Nama : PUTRI JUWITA HANDAYANI, S.Pd

Jabatan : Bendahara Yayasan
Alamat : Kota Tangerang

6. Nama : TAHA HAJI MUSA, SH

Jabatan : Pengawas Yayasan
Alamat : Kota Tangerang

Masing-masing dalam kedudukannya seperti tersebut di atas berdasarkan akte Pendirian/ Anggaran
Dasar YAYASAN ALUMNI LAPAN POELOEH TANGERANG

Yang dibuat oleh notaris :

Nama Notaris : BAMBANG GUNADI, SH, M.KN
Kedudukan Notaris : KABUPATEN TANGERANG
Nomor Akte : 10
Tanggal Akte : 28 JUNI 2022

Sesuai ketentuan yang berlaku, dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Kami bertanggung jawab sepenuhnya secara pribadi dan tanggung renteng semua tindakan kami
baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama untuk dan atas nama YAYASAN ALUMNI LAPAN
POELOEH TANGERANG
2. Kami membebaskan PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk. Cabang Tangerang Kisamaun dari segala
tuntutan dan/atau gugatan hokum berupa apapun dari pihak manapun terhadap PT. Bank Mandiri
(Persero) Tbk. Cabang Tangerang Kismaun sehubungan dengan tindakan kami untuk dan atas
nama YAYASAN ALUMNI LAPAN POELOEH TANGERANG tersebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
saebagaimana mestinya.
Tangerang,…………………..

Kami yang menyatakan

1. EKO BIROWO WINARTO ………………………..

2. IR. H. TURIDI SUSANTO ………………………..

3. SAEFUL ANWAR, S.IP, ME ………………………..

4. MUHAMAD IMANUDIN DANA SUTISNA, ST ………………………..

5. PUTRI JUWITA HANDAYANI, S.Pd ………………………..

6. TAHA HAJI MUSA, SH ………………………..