PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS OMBEN
Jl. Trunojoyo No. 32 Kec Omben 69291 Sampang TELP. (0323)
781153 – 781118
Website : www.puskesmasomben.com Email : puskesmasomben@gmail.com

Omben, 22 Mei 2018

Nomor : 440/ 0448 /434.203.200.12/2018 Kepada

Sifat : Penting Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 lembar Kabupaten Sampang
Perihal : Pengusulan Pengajuan Purna Tugas Di
T E M PAT

Bersama ini kami mengajukan nama Tenaga Kontrak Daerah

yang akan memasuki masa Purna Tugas pada tanggal 30 Juni 2018, atas
nama :

Nama : HARTININGSIH
Tempat /Tgl Lahi : Malang, 03 Agustus 1965
Unit Kerja : UPT Dinas Kesehatan Puskesmas Omben Dinas
Kesehatan Kabupaten Sampang

Demikian pemberitahuan ini disampaikan untuk ditindaklanjuti.

Atas perhatian dan kebijaksanaannya diucapkan terima kasih.

KEPALA PUSKESMAS OMBEN

dr. LILIK SURYANI

NIP. 19820319 201001 2 005