PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

(DPMPTSP)
Jl. Mayjend. Sungkono Km.2, Telp/Fax (0281) 891235, Purbalingga 53371
Website : dpmptsp.purbalinggakab.go.id, email: dpmptsp@purbalinggakab.go.id

SURAT IZIN PRAKTIK BIDAN (SIPB)

Nomor :503/DPMPTSP/02/SIPB/336/IX/2022

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2017 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Bidan serta Surat Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Purbalingga
Nomor: 334/Bidan/IX/2022, yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Purbalingga, memberikan izin praktik
kepada :

Nama : Eni Triningsih, A.Md.Keb

Tempat tanggal lahir : Purbalingga, 11 September 1988
Alamat : Rt 02 Rw 02, Watugajah, Kecamatan Kesesi, Kab.
Pekalongan
No STR : 14 02 5 2 2 22 - 4410780
No KTP : 3303135109880003

Untuk bekerja sebagai Bidan di Klinik Rawat Inap Flamboyan, Jl. Raya Makam Km 1 RT 04
RW 04, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.
Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) ini berlaku sampai dengan tanggal 11 September 2027.

Dikeluarkan di : Purbalingga
Pada tanggal : 19 September 2022
Ditandatangani Secara Elektronik oleh:

Kepala Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Purbalingga

ATO SUSANTO, A.P., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19740706 199311 1 001

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Jaringan Informasi dan Komunikasi (BJIK) Badan Pengkajian dan Penerapan Teknologi (BPPT)

Tembusan disampaikan kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah;
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga;
3. Ketua Ikatan Bidan Indonesia (IBI) Cabang Purbalingga;dan
4. Pertinggal.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
(DPMPTSP)
Jl. Mayjend. Sungkono Km.2, Telp/Fax (0281) 891235, Purbalingga 53371
Website : dpmptsp.purbalinggakab.go.id, email: dpmptsp@purbalinggakab.go.id

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP)

Nomor :503/DPMPTSP/01/SIPP/521/X/2022

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2013 tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat serta Surat Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan
Purbalingga Nomor : 514/Perawat/X/2022, yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Purbalingga, memberikan
izin praktik kepada :

Nama : Martina Widya Utami, A.Md.Kep

Tempat tanggal lahir : Purbalingga , 16 Maret 2000
Alamat : Rt 001 Rw 003, Tajug, Kecamatan Karangmoncol, Kab.
Purbalingga
No STR : 14 01 5 2 1 22 - 4215212
No KTP : 3303125603000002

Untuk berpraktik sebagai perawat di Klinik Rawat Inap Flamboyan, Jl. Raya Makam KM 1, RT
04 RW 04, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.
Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) ini berlaku sampai dengan tanggal 16 Maret 2027.

Ditetapkan di : Purbalingga
Pada tanggal : 12 Oktober 2022

Ditandatangani Secara Elektronik oleh:

Kepala Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Purbalingga

ATO SUSANTO, A.P., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19740706 199311 1 001

Tembusan disampaikan kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah;
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga; dan
3. Ketua DPD PPNI Kabupaten Purbalingga.
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
(DPMPTSP)
Jl. Mayjend. Sungkono Km.2, Telp/Fax (0281) 891235, Purbalingga 53371
Website : dpmptsp.purbalinggakab.go.id, email: dpmptsp@purbalinggakab.go.id

SURAT IZIN PRAKTIK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK

(SIPATLM)
Nomor :503/DPMPTSP/05/SIPATLM/046/IX/2022

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 42 Tahun 2015 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Ahli Teknologi
Laboratorium Medik serta Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Purbalingga Nomor : 044/Ahli
Tenaga Laboratorium Medis/IX/2022, yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Purbalingga, memberikan
izin praktik kepada :
Nugraheni Agustina, A.Md.AK
Tempat tanggal lahir : PURBALINGGA, 25 Agustus 1976
Alamat : RT 002 Rw 001, Sinduraja, Kecamatan Kaligondang, Kab.
Purbalingga
No STRATLM : 14 14 5 2 2 22 - 4292707
No KTP : 3303046508760002

Untuk berpraktik sebagai Ahli Teknologi Laboratorium Medik di Klinik Flamboyan, Jl. Raya
Makam Km 1 RT 04 RW 04, Kecamatan Rembang, Kabupaten Purbalingga.
Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIPATLM) ini berlaku sampai dengan
tanggal 25 Agustus 2027.

Dikeluarkan di : Purbalingga
Pada tanggal : 6 September 2022
Ditandatangani Secara Elektronik oleh:

Kepala Dinas Penanaman Modal dan

Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Purbalingga

ATO SUSANTO, A.P., M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 19740706 199311 1 001

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Jaringan Informasi dan Komunikasi (BJIK) Badan Pengkajian dan Penerapan Teknologi (BPPT)

Tembusan disampaikan kepada :

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah;
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga;
3. Ketua DPC PATELKI Kabupaten Purbalingga; dan
4. Pertinggal.