PEMERINTAH KOTA PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS KETAPANG
Jalan Raya Bromo No.1 B Telp.(0335) 425224
PROBOLINGGO 67222
Email : puskesmas.ketapang.probolinggo@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / / 425.102.4/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Dara Kharisma
NIP : 19830730 201001 2 006
Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Ketapang pada Dinas Kesehatan,
Pengendalian Penduduk Dan Keluarga Berencana
Kota Probolinggo

Dengan ini menugaskan : (Daftar terlampir)

Dalam rangka pemulangan peserta Progam Internsip Dokter Indonesia periode 2 Februari 2022 sampai
2 Februari 2023 di Wahana Puskesmas Ketapang Kota Probolinggo Provinsi Jawa Timur

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan dipergunakan dengan semestinya,
Seluruh pembiayaan dalam kegiatan ini dibebankan kepada DIPA Sekretariat Direktorat Jenderal Tenaga
Kesehatan.

Probolinggo, Februari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Ketapang
Kota Probolinggo

dr. Dara Kharisma

Pembina
NIP. 19830730 201001 2 006
DAFTAR TERLAMPIR

NO NAMA PESERTA INTERNSIP WAHANA RS / PKM KABUPATEN / KOTA

1 dr. Eki Adetya Nugraha Puskesmas Ketapang Kota Probolinggo

2 dr. Raysella Khaulla Miandi, M.Kes Puskesmas Ketapang Kota Probolinggo

3 dr. Rachma Ferdiana I Puskesmas Ketapang Kota Probolinggo

 PEMERINTAH KOTA PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
UPTD PUSKESMAS KETAPANG
Jalan Bromo No.1 B Telp.(0335) 425224
PROBOLINGGO 67222
Email : puskesmas.ketapang.probolinggo@gmail.com

Probolinggo, Februari 2023

Nomor : 445/ /425.102.4/2023 Kepada

Sifat : Penting Yth.Kepala Pelaksana BPBD

Lampiran :- Kota Probolinggo
Perihal : Permohonan Narasumber
Di
PROBOLINGGO

Dalam rangka Kegiatan Sosialisasi Perencanaan dan Pembuatan Rencana Kontigensi

Puskesmas Ketapang yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu
Tanggal : 11 Februari 2023
Waktu : 10.30 WIB - selesai
Tempat : Ruang pertemuan
UPTD Puskesmas Ketapang Kota Probolinggo

Oleh karena itu, kami memohon bantuan tenaga sebagai Narasumber dalam kegiatan tersebut.
Demikian surat ini, atas perhatian dan perkenannya kami sampaikan terimakasih

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ketapang
Kota Probolinggo

dr. Dara Kharisma

Pembina
NIP. 19830730 201001 2 006