PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANTARAN
Jl. Raya Bantaran No. 43 Kec. Bantaran Kab. Probolinggo 67261
Telp. (0335) 682862 Email : Puskesmas.bantaran@probolinggokab.go.id

SURAT IZIN ATASAN

Nomor: 440/265/426.102.04/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Radityo Utomo M. Kes
NIP : 19880514 2011011 007
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini memberikan izin kepada:

1. Nama : Didik Kurniawan, AMd
2. NIP :19770526 200604 1 015
3. Tempat, Tanggal Lahir : Probolinggo, 28-08-1977
4. Pangkat/ Gol : Penata Muda Tingkat I/ IIIb
5. Jabatan Fungsional : Ass Apoteker Pelaksana Lanjutan
6. Instansi : Puskesmas Bantaran
7. Alamat Kantor : Jl Raya Bantaran No. 43

Untuk mengikuti Uji Kompetensi Jabatan Fungsional bagi Perawat oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten Bondowoso.
Demikian surat izin ini dibuat untuk diperhatikan dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Puskesmas Bantaran

RADITYO UTOMO, M. Kes

NIP. 19880514 201101 1 007