DEWAN PENGURUS KOMISARIAT JABUNG

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)

KABUPATEN MOJOKERTO
Sekretariat : Jl. Pahwalan No 31, Trawas, Kabupaten Mojokerto
Email: dpkjabungppnikabmojokerto@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
Nomor :188.167P/056/22 DPK PPNI
Dewan Pengurus Daerah Kabupaten Mojokerto atas nama Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia menerangkan bahwa :

Nama : FERY AGUS SETIAWAN,A.Md.Kep

Tempat /tanggal lahir : Mojokerto,16-04-1994
NIRA : 35160299666

Alamat : Rumah : Dsn. Wonokusumo Rt/Rw 002/001 Ds. Payungrejo Kec.

Kutorejo Kab. Mojokerto

Telp/Hp : 085852620694

Email : agussetiawanf9@gmail.com

Tempat Kerja : UPT PUSKESMAS GONDANG

Oleh karena yang bersangkutan telah memenuhi kelayakan melakukan praktik keperawatan di Indonesia
dan ketentuan lain yang dipersyaratkan dalam rangka penerbitan dokumen berupa :
SURAT IZIN PRAKTEK PERAWAT I di Jl. Raya Benteng Gumeng No.137 Kecamatan Gondang
Kabupaten Mojokerto
Dengan ini kepadanya direkomendasikan untuk mendapatkan SIPP I seperti dimaksud di atas kepada
Pemerintah Daerah Kab.Mojokerto.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 10 Januari 2023

Dewan Pengurus Komisariat
Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Kabupaten Mojokerto

Ketua Sekretaris

BUDI HARIYANTO,S.Kep.Ns TITIN DWI SUGIYANTI, S.Kep.Ns

NIRA. 35160253622 NIRA. 35160253627

Tembusan :

1. DPP PPNI
2. DPW PPNI
3. Pertinggal