Dehidrasi
1 1 34 3 9/27/2013 perempuan 3100 39-40 MG 2/9/2016 SELASA 16.00 dr SPA dan CM NA
demam
5
6
8
Nafas Kondisi TERBURUK sebelum meninggal
Data Laboratorium (catatkan data yang waktu dx saat
Denyut menunjang, perubahan2 hasil lab yang tanggal
Sianosis meninggal meninggal
Jantung menunjukkan kepada kondisi yg lebih Denyut meninggal
Nafas cepat Retraksi dinding dada merintih NafasRetraksi
cepat dinding dada Sianosis (AM/PM) (Rekam Medis)
buruk) Jantung
HIV
pregnancy
Caesarian
Section
estation
Undesired
Proteinuria
Malaria
Pacenta
Previa
Multiple
Hypertention
Prior
Diabetes
Glycosuria
Anemia
UTI
Abnormal lie
ANC ANC dimana
TM 1 TM 2 TM 3
BPS/PUSK/R
YA 3 2 3 YA NA NA NA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK NA
S/KLINIK
Coexisting Medical Conditions
waktu waktu
Respiratory
Hypertension
Cardiac
Infection HIV
Hepatitis
Renal
TB Malaria
Other
lama kondisi antara terjadi
Kelainan Trauma persalina Penolong jenis bayi saat waktu admisi dan emergensi
bawaan lahir Persalinan persalinan
n (jam) lahir kematian (jam
(jam) AM/PM)
Tanggal 23 januari 2016 anak demam dan dibawa berobat kerumah bidan setelah
minum obat suhu anak turun . Tanggal 1 februari 2016 anak demam lagi anak di bawa
berobat ke SPA setelah minum obat suhu tubuh anak turun , tanggal 5 februari 2016
anak mimisan, anak dibawa lagi ke dr SPA suhu tubuh 40˚C leokosit meningkat anak
dianjurkan untuk dirawat keluarga tidak mengizinkan dan anak dibawa pulang. Tanggal
9 februari 2016 anak berobat ke dr SPA dengan keluhan minum (-), demam naik turun,
BB 10 kg (sebelum sakit 13kg), anak dehidrasi dan dianjurkan untuk dirawat, anak
dirawat di RSI IBNU SINA Payakumbuh, anak mendapatkan tindakan pemasangan infus Demam naik turun , tidak sadarkan diri ,
TIDAK TIDAK YA YA NA
yang diguyur,tanggal 11 februari 2016 anak mengeluh sesak nafas, atas instruksi dr paru sebelah kiri telah kabur
SPA infus dihentikan demam anak masih naik turun. Tanggal 12 februari 2016 anak
dirongent thorok ,hasil pemeriksaan rongent dokter mengatakan paru sebelah kiri
sudah kabur. tanggal 13 februari 2016 atas instruksi dokter anak pasang infus lagi
karena dehidrasi keluhan anak minum (-), batuk(+), makan sedikit . Tanggal 14 februari
2016 anak demam suhu badan 39˚C , diare (+) ± 2 kali , konsistensi cair, jam 03.00 wib
dini hari anak tidak sadarkan diri . Tanggal 15 februari 2016 jam 09.00 wib anak
dinyatakan meninggal oleh petugas.
apakah Apakah kesulitan HAMBATAN MASALAH
apakah terjadi pengambilan eksekusi kesulitan konsultasi dengan dengan Hal-hal yang dapat dilakukan berbeda
rujukan keputusan keputusan menghubungi dengan ketersediaan monitoring (PELUANG)
bertingkat? klinik sudah klinik Dokter Anak? bagian/disiplin NICU pasien
TEPAT? TERLAMBAT? lain?
Penyebab Utama Bayi Penyebab lain Bayi Penyebab Utama Ibu Penyebab lain ibu Kondisi Bayi lainnya Penyebab Lansung Penyebab antara
NA NA NA NA NA NA NA
n 7 Hari ke atas
faktor penyumbang penyebab non medis apakah dapat dicegah Komentar lain
Kondisi lain namun tdk
Penyebab Dasar berhubungan...
tekanan
Masyarak darah
2 2 43 6 5 0 40 12/29/2013 160 100
at tinggi, djj
negatif
RIWAAYA
T
PERSALIA 1. kompos mentis
3 3 33 2 1 0 39 3/19/2014 22.30 Bidan 123 89
NAN SC
LETAK
OBLIG
4
5
6
Kondisi TERBURUK sebelum meninggal
Data Laboratorium (catatkan data yang waktu dx saat
menunjang, perubahan2 hasil lab yang tanggal ANC
nadi RR keadaan meninggal meninggal ANC
menunjukkan kepada kondisi yg lebih TD Nadi RR suhu meninggal dimana
umum (AM/PM) (Rekam Medis)
buruk)
pregnancy
Caesarian
Section
Undesired
Malaria
Pacenta
Previa
Hypertention
Prior
HIV
estation
Hypertension
Cardiac
Diabetes
Proteinuria
Glycosuria
Anemia
UTI
Multiple
Abnormal lie
TM 1 TM 2 TM 3
YA YA YA
YA YA YA N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Coexisting Medical Conditions lama persalinan (jam)
Respiratory waktu
Infection HIV
Hepatitis
Renal
TB Malaria
Other
kondisi antara
pasien ada jenis bayi saat tanggal bayi lahir waktu admisi dan
inpartu? partograf kala 1 kala 2 kala 3 kala 4 persalinan lahir kematian
(jam)
tidak ada
N/A N/A N/A N/A N/A ya tidak data
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK SC BAIK 3/20/2014 1.55 3
waktu temuan klinis (fakta dari kasus terkait
terjadi apakah ditolong apakah terlambat apakah
kondisi pasien, pengambilan keputusan
emergensi Ringkasan Kasus mencari menolak
klinik, intervensi medis, tantangan dari dukun?
(jam pertolongan? dirujuk?
aspek penunjang dll)
AM/PM)
antara JAM 4 PASIEN DATANG KE PUSTU PEMBUKAAN 1CM PASIEN DISURUH pasien inpartu pembukaan 6cm, pasien
11.20 PLG, JAM 7.30 PASIEN DATANG LAGI....,JAM 8.30....,JAM 11.00 PASANG kesakitan,pasang infus,kesadaran tidak ya tidak
sampai INFUS....,JAM 11.30 BIDAN TLP SPOG...,JAM 12.15...PANGGIL AMBULAN menurun,
12.10 KESADARAN PASIEN MENURUN, JAM 12.30 PASIEN MENINGGAL
PASIEN MASUK JAM 22.00 TGL 19/03/14 G2 P1 BEKAS SC LETAK OBLIG PASIEN MASUK DALAM KEADAAN BAIK,
BELUM INPARTU, DISIAPKAN LSG SC JAM 1.50 DILAKUKAN SC, JAM 1.55 JARAK TERAKHIR KEHAMILAN 3 TAHUN
JAM 02 S/D BAYILAHIR, JAM 2.00 TIBATIBA PASIEN APNU DAN KEJAANG2 tidak tidak tidak
02.55 6 BULAN, DILAKUKAN SC TIBA2 PASIEN
DILAKUKAN RESUSITASI OLEH DR.ANESTESI DAN SC MASIH HENTI NAFAS
DILANJUTKAN SAMPAI SELESAI, JAM 2.55 PASIEN MENINGGAL
apakah Apakah kesulitan
apakah kesulitan HAMBATAN HAMBATAN HAMBATAN
apakah apakah terjadi pengambilan eksekusi kesulitan konsultasi
dilakukan konsultasi dengan dengan dengan
terlambat rujukan keputusan keputusan menghubungi dengan
stabilisasi pra dengan kesiapan OK 24 penyediaan ketersediaan
dirujuk? bertingkat? klinik sudah klinik OBGYN? bagian/disiplin
rujukan? ANESTESI? jam darah ICU
TEPAT? TERLAMBAT? lain?
seharusnya
bidan tidak tidak tapi tidak
memasang
ya tidak tidak ya ada data N/A N/A N/A N/A N/A
infus, tapi instruksi obgyn
megusahakan
rujukan
tidak tidak tidak ya TIDAK tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK N/A
MASALAH
dengan Hal-hal yang dapat dilakukan berbeda penyebab obstetrik primer penyebab akhir faktor penyumbang penyebab non obstetrik
monitoring (PELUANG)
pasien