PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RSJD. Dr. AMINO GONDOHUTOMO

Jl. Brigjen Sudiarto No. 347 Kode Pos 50191 Po Box 1090 Telp (024) 6722564
Fax (024) 6722566 SEMARANG
Website : rs-amino.jatengprov.go.id, Email : amino@jatengprov.go.id

SURAT PENUGASAN KLINIK

NOMOR: 443.56/000359

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Alek Jusran,M.Kes

Jabatan : Direktur RSJD Dr. Amino Gondohutomo

Dengan ini memberi Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam

lampiran Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada:

Nama : Pramudya Wardani, A.Md.Kep

PK : I (satu) Pendidikan D3 KEPERAWATAN

Unit : IGD ( INSTALSAI GAWAT DARURAT )

Perawat klinis I adalah jenjang perawat klinis dengan kemampuan melakukan

asuhan keperawatan dasar dengan penekanan pada keterampilan teknis
keperawatan dibawah bimbingan.

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan

keperawatan kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
(terlampir).

Berlaku mulai 20 Januari 2020 sd 19 Januari 2023.

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di : Semarang
Pada tanggal : 02 Januari 2021
DIREKTUR RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO
PROVINSI JAWA TENGAH
 ALEK JUSRAN

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

IDENTITAS
Nama : Pramudya Wardani, A.Md.Kep
PK : I (satu) Pendidikan D3 KEPERAWATAN
Unit : INSTALASI GAWAT DARURAT ( IGD )
No KOMPETENSI MANDIRI KOLABORASI
Melakukan kompetensi PK
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
individu
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
3 Melaksanakan edukasi tentang PHBS dalam
rangka melakukan upaya promotif
4 Memfasilitasi penggunaan alat - alat
pengaman / pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah resiko cidera pada individu dalam
upaya preventif
5 Memberikan oksigenasi sederhana
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
gawat darurat /bencana / kritikal
7 Memfasilitasi suasan lingkungan yang tenang
dan aman dan bebas resiko penularan infeksi
8 Melakukan intervensi keperawatan specifik yang
sederhana di area
KMB/ANAK/MATERNITAS/Jiwa
9 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan pada tahap
pre/intra/post OP
10 Mmeberikan dukungan / fasilitas kebutuhan
spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atu
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
11 Melakukan perawatan luka
12 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

Tindakan kolaborasi
1 Pemasangan dan pelepasan infus
2 Pemasangan dan pelepasan NGT
3 Pemberian obat
4 Pemasangan dan pelepasan DC
Demikian kewenangan klinis keperawatan ini ditetapkan dengan berorientasi
pada pedoman kompetensi keperawatan Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino
Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah. Kewenangan klinis kebidnana ini secara
berkala akan dievaluasi dan disempurnakan sesuai dengan perkembangan
ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan yang ada.

Ditetapkan di Semarang
Disetujui, 02 Januari 2021
Ka. Komite Keperawatan Ka. Sub Komite Kredential

Ns.Kandar,S.Kep,M.Kes Ns.Zaeni,S.Kep